Membro pós-trombótico e síndrome pós-trombótica (PTS)

O membro pós-trombótico desenvolve-se lentamente, durante um período de vários anos.

Reconhece-se por

• inchaço crónico do membro com edema muscular
• veias varicosas com veias perfurantes incompetentes
• eczema varicoso com inflamação e deposição de hemossiderina acima do maléolo médio
• ulceração venosa acima do maléolo médio
• "perna de garrafa de cerveja"

Note-se que o termo síndrome pós-trombótica (SPT) é um termo utilizado para descrever um grupo de sintomas (peso, dor crónica, cãibras, comichão) e sinais (inchaço e alterações cutâneas como hiperpigmentação, vermelhidão, ulceração) no membro afetado após uma TVP (1).

• A SPT é uma doença pouco reconhecida, pouco diagnosticada e pouco tratada (2).
• um em cada 2-3 pacientes com trombose venosa profunda (TVP) da extremidade inferior desenvolverá SPT apesar de receber terapia anticoagulante (1)
• o risco de desenvolver SPT é acentuadamente maior na TVP recorrente (2)

A SPT resulta do dano valvular venoso profundo (em última análise, incompetência) causado pela TVP (1).

Os seguintes factores foram associados a um risco aumentado de SPT

• TVP proximal
• TVP ipsilateral prévia
• idade avançada
• obesidade
• veias varicosas (1)

Existem provas de que as meias de compressão elástica reduzem a ocorrência de SPT após TVP (3):

• os doentes com TVP proximal podem reduzir a incidência da síndrome pós-trombótica se usarem meias de compressão elástica graduada na perna afetada durante pelo menos dois anos após o evento inicial (duração ideal incerta) (3)

Além disso, a manutenção de um índice de massa corporal (IMC) ideal e um regime de exercício regular para manter uma função adequada de bombeamento do músculo da barriga da perna também ajudam na prevenção da SPT (2).

Foi demonstrado que a trombólise dirigida por cateter previne a SPT em doentes com trombose venosa profunda aguda na metade superior da coxa (5)

Referências:

• (1) Prandoni P, Kahn SR. Síndrome pós-trombótica: prevalência, prognóstico e necessidade de progresso. Br J Haematol. 2009 May;145(3):286-95
• (2) Instituto para a Melhoria do Sistema Clínico (ICSI) 2011. Diretrizes para os cuidados de saúde: Diagnóstico e tratamento do tromboembolismo venoso
• (3) Base de dados Cochrane Syst Rev. 2004;(1):CD004174.
• (4) Boletim MeReC (2003); 13(4):13-16
• (5)Enden T et al. Long-term outcome after additional catheter-direted thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet. 2012 Jan 7;379(9810):31-8.