História natural e prognóstico da infeção pelo VIH

Uma vez que a transmissão do VIH ocorre através da exposição a fluidos contendo VIH, as células do hospedeiro transferem o vírus para o sistema imunitário local, incluindo as células T, os macrófagos e as células dendríticas.

A história natural da infeção pelo VIH pode ser caracterizada por

• infeção aguda pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) / infeção primária pelo VIH / síndrome retroviral aguda
  • é o período imediatamente após a infeção inicial pelo VIH
  • a apresentação é muitas vezes clinicamente indistinguível da mononucleose infecciosa
  • mais de 60% dos doentes apresentam uma doença semelhante à gripe na altura da infeção
  • o risco de transmissão é particularmente elevado durante a infeção primária pelo VIH devido à elevada carga viral, mas muitas vezes os doentes não sabem que têm VIH e podem mesmo apresentar um teste de anticorpos negativo
• fase assintomática
  • começa quando os sintomas da infeção primária pelo VIH diminuem (se é que chegam a ocorrer)
  • normalmente não há sinais ou sintomas clínicos evidentes de infeção pelo VIH durante esta fase e o indivíduo pode estar bem durante muitos anos
• fase sintomática
  • resulta da imunossupressão progressiva devida à infeção pelo VIH não tratada
• sintomático, definidor de SIDA
  • estão presentes infecções e doenças malignas que definem a SIDA (1,2)

Prognóstico:

• vários estudos relataram a diminuição drástica da mortalidade entre os indivíduos infectados com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) desde a introdução generalizada da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) nos países industrializados
• nos países industrializados, as pessoas infectadas sexualmente pelo VIH parecem ter agora taxas de mortalidade semelhantes às da população em geral nos primeiros 5 anos após a infeção, embora se mantenha um excesso de mortalidade à medida que a duração da infeção pelo VIH aumenta
• os indivíduos expostos ao VIH através do consumo de drogas intravenosas apresentam um risco de morte superior ao das pessoas infectadas sexualmente com o VIH (3)

Referências:

• (1) Centro de Vigilância da Proteção da Saúde (HPSC) 2016. Diretrizes para a gestão de emergência de lesões e profilaxia pós-exposição (PEP)
• (2) Fundação Médica para a SIDA e a Saúde Sexual (MedFASH) 2016. HIV for non-HIV specialists. Diagnosticar os não diagnosticados
• (3) Bhaskaran K et al. Alterações no risco de morte após a seroconversão para o VIH em comparação com a mortalidade na população em geral.JAMA. 2008 Jul 2;300(1):51-9