Tratamento

Procurar aconselhamento especializado.

O NICE sugeriu um quadro para a gestão da depressão infantil (1):

Abreviaturas: TCC, terapia cognitivo-comportamental; IPT, psicoterapia interpessoal; IPT-A, IPT para adolescentes; NDST, terapia de apoio não-diretiva.

As diretrizes do NICE (2) sugerem, no que diz respeito utilização de antidepressivos na depressão infantil:

• tratamento antidepressivo em crianças e jovens como utilizar antidepressivos em crianças e jovens:
  • as crianças e os jovens que apresentam uma depressão moderada a grave devem ser examinados por uma equipa CAMHS (1)
    
    
  • a terapia combinada (fluoxetina e terapia psicológica) deve ser considerada para o tratamento inicial da depressão moderada a grave em jovens (12-18 anos), como alternativa à terapia psicológica seguida de terapia combinada
  • se a terapia psicológica for o tratamento inicial
    • na sequência de uma análise multidisciplinar, propor fluoxetina se a depressão moderada a grave num jovem (12-18 anos) não responder a uma terapia psicológica específica após 4 a 6 sessões
    • na sequência de uma análise multidisciplinar, considerar cautelosamente a fluoxetina se a depressão moderada a grave numa criança (5-11 anos) não responder a uma terapia psicológica específica após 4 a 6 sessões, embora as provas da eficácia da fluoxetina neste grupo etário não estejam estabelecidas
      
      
  • a prescrição de um antidepressivo só deve ser efectuada após avaliação e diagnóstico por um pedopsiquiatra
    
    
  • quando um antidepressivo é prescrito a uma criança ou jovem com depressão moderada a grave
    • a fluoxetina deve ser utilizada, uma vez que é o único antidepressivo para o qual os ensaios clínicos demonstram que os benefícios são superiores aos riscos
      
      
  • quando a fluoxetina é prescrita a uma criança ou jovem com depressão, a dose inicial deve ser de 10 mg por dia
    • pode ser aumentada para 20 mg por dia após 1 semana, se clinicamente necessário, embora devam ser consideradas doses mais baixas em crianças com peso corporal inferior
    • poucas evidências sobre a eficácia de doses superiores a 20 mg por dia. No entanto, podem ser consideradas doses mais elevadas em crianças mais velhas e com maior peso corporal e/ou quando, em caso de doença grave, se considera prioritária uma resposta clínica precoce
      
      
  • quando uma criança ou jovem responde ao tratamento com fluoxetina
    • a fluoxetina deve ser continuada durante pelo menos 6 meses após a remissão (definida como ausência de sintomas e pleno funcionamento durante pelo menos 8 semanas); por outras palavras, durante 6 meses após este período de 8 semanas
      
      
  • se o tratamento com fluoxetina não for bem sucedido ou não for tolerado devido a efeitos secundários, deve ser considerado um antidepressivo alternativo. Neste caso, a sertralina ou citalopram são os tratamentos de segunda linha recomendados
    • quando uma criança ou um jovem responde ao tratamento com citalopram ou sertralina, a medicação deve ser continuada durante pelo menos 6 meses após a remissão (definida como ausência de sintomas e pleno funcionamento durante pelo menos 8 semanas)
      
      
  • a paroxetina e a venlafaxina não devem ser utilizadas para o tratamento da depressão em crianças e jovens
    
    
  • os antidepressivos tricíclicos não devem ser utilizados para o tratamento da depressão em crianças e jovens
    
    
  • em caso de interrupção da medicação antidepressiva, o medicamento deve ser retirado gradualmente ao longo de um período de 6 a 12 semanas
    • a dose exacta do antidepressivo deve ser titulada em função do nível de sintomas de descontinuação/abandono

Notas:

• à data da publicação do NICE (junho de 2019), a fluoxetina não tinha autorização de comercialização no Reino Unido para utilização em jovens (12-18 anos), sem um ensaio prévio de terapia psicológica que tenha sido ineficaz. Para o tratamento combinado de antidepressivos e terapia psicológica como tratamento inicial, o prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado
• à data da publicação do NICE (junho de 2019), a sertralina e o citalopram não tinham uma autorização de introdução no mercado do Reino Unido para utilização em jovens com idade inferior a 18 anos. O prescritor deve seguir as orientações profissionais pertinentes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado
• Os dados de estudos examinaram a eficácia a longo prazo dos SSRIs em adolescentes com depressão (2,3):
  • para os adolescentes com depressão major, o estudo Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) sugere que o tratamento com uma combinação de fluoxetina e terapia cognitivo-comportamental (TCC) é superior a qualquer uma das abordagens terapêuticas isoladamente
  • a fluoxetina como terapia de manutenção da depressão está associada a um risco acrescido de ideação suicida que pode ser minimizado pela combinação do tratamento com a TCC
    
    
• Nível 1
  • serviços de cuidados primários, incluindo médicos de clínica geral, pediatras, técnicos de saúde, enfermeiros escolares, assistentes sociais, professores, funcionários da justiça juvenil, agências de voluntariado e serviços sociais
    
    
• Nível 2 CAMHS
  • serviços prestados por profissionais relacionados com trabalhadores dos cuidados primários, incluindo psicólogos clínicos infantis, pediatras com formação especializada em saúde mental, psicólogos educacionais, psiquiatras infantis e adolescentes, psicoterapeutas infantis e adolescentes, conselheiros, enfermeiros comunitários/enfermeiros especialistas e terapeutas familiares
    
    
• Nível 3 CAMHS
  • serviços especializados para perturbações mais graves, complexas ou persistentes, incluindo psiquiatras da infância e da adolescência, psicólogos clínicos da infância, enfermeiros (comunitários ou de internamento), psicoterapeutas da infância e da adolescência, terapeutas ocupacionais, terapeutas da fala e da linguagem, terapeutas de arte, música e teatro e terapeutas familiares
    
    
• Nível 4 CAMHS
  • serviços de nível terciário, tais como unidades de dia, equipas de ambulatório altamente especializadas e unidades de internamento

Referência:

1. NICE (junho de 2019). Depressão em crianças e jovens: Identificação e gestão nos cuidados primários, comunitários e secundários
2. A equipa TADS, The Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS): Long-term Effectiveness and Safety Outcomes. Arch Gen Psychiatry. 2007 Oct;64(10):1132-1143
3. Whittington CJ et al (2004). Inibidores selectivos da recaptação da serotonina na depressão infantil: revisão sistemática de dados publicados e não publicados. Lancet;363:1341-5