NICE - testes imunoquímicos fecais quantitativos (FIT) para orientar a referenciação do cancro colorrectal nos cuidados primários

As provas imunoquímicas fecais (FIT), um tipo de pesquisa de sangue oculto nas fezes, são concebidas para detetar pequenas quantidades de sangue em amostras de fezes utilizando anticorpos específicos da hemoglobina humana

• foram desenvolvidas como uma alternativa às análises de sangue oculto nas fezes à base de guaiaco, que envolvem a utilização de produtos químicos que reagem com o componente heme da hemoglobina no sangue e produzem uma mudança de cor azul se for detectado sangue.
  • Por vezes, esta mudança de cor pode ocorrer porque os produtos químicos reagem com alimentos da dieta ou com medicamentos que a pessoa está a tomar, o que pode levar a resultados falsos
• os testes imunoquímicos fecais são concebidos para detetar especificamente a hemoglobina humana e podem dar resultados mais exactos do que os testes à base de guaiaco
  • visam o componente globina da hemoglobina, que se degrada à medida que se desloca através do trato gastrointestinal, pelo que é menos provável que estes testes detectem a globina da hemorragia gastrointestinal superior.

O NICE declarou que (1):

• Recomenda-se a realização de um teste imunoquímico fecal quantitativo (FIT) utilizando HM-JACKarc ou OC-Sensor para orientar a referenciação por suspeita de cancro colorrectal em adultos
  • com uma massa abdominal, ou
  • com uma alteração do hábito intestinal, ou
  • com anemia por deficiência de ferro, ou
  • com idade igual ou superior a 40 anos, com perda de peso inexplicável e dor abdominal, ou
  • com menos de 50 anos, com hemorragia rectal e um dos seguintes sintomas inexplicados
    • dor abdominal
    • perda de peso, ou
  • idade igual ou superior a 50 anos com qualquer um dos seguintes sintomas inexplicados
    • hemorragia rectal
    • dor abdominal
    • perda de peso, ou
  • idade igual ou superior a 60 anos com anemia, mesmo na ausência de deficiência de ferro
    
    
  • A FIT deve ser proposta mesmo que a pessoa tenha tido anteriormente um resultado negativo na FIT através do programa de rastreio do cancro do intestino do NHS. As pessoas com uma massa rectal, uma massa anal inexplicada ou uma ulceração anal inexplicada não precisam de receber o FIT antes de se considerar o encaminhamento
    
    
  • encaminhar adultos utilizando uma encaminhamento por suspeita de cancro (tal como descrito nas diretrizes do NICE sobre suspeita de cancro) para o cancro colorrectal, se tiverem um resultado FIT de pelo menos 10 microgramas de hemoglobina por grama de fezes
    
    
  • para pessoas que não devolveram uma amostra de fezes ou que têm um resultado FIT inferior a 10 microgramas de hemoglobina por grama de fezes:
    • devem ser implementados processos de rede de segurança
    • a referenciação para uma via de cuidados secundários adequada não deve ser adiada se houver uma forte preocupação clínica com o cancro devido à persistência de sintomas inexplicáveis (por exemplo, massa abdominal)

Orientações do NICE sobre cancro colorrectal urgente:

• Encaminhe as pessoas utilizando uma via de suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o cancro colorrectal se
  • tiverem 40 anos ou mais
    • com perda de peso inexplicável e dor abdominal
  • ou tiverem 50 ou mais anos de idade
    • com hemorragia rectal inexplicada
  • ou tiverem idade igual ou superior a 60 anos com
    • anemia por deficiência de ferro ou
    • alterações do hábito intestinal, ou
  • as análises revelam a presença de sangue oculto nas fezes (para saber quem deve fazer uma análise ao sangue oculto nas fezes, ver abaixo)
    
    
• deve também ser considerada uma referenciação por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para
  • pessoas com uma massa rectal ou abdominal
  • adultos com menos de 50 anos com hemorragia rectal e qualquer um dos seguintes sintomas ou achados inexplicáveis
    • dor abdominal
    • alteração do hábito intestinal
    • perda de peso
    • anemia por deficiência de ferro.

Critérios NICE para solicitar a pesquisa de sangue oculto nas fezes (FIT):

• deve ser proposto a adultos sem hemorragia rectal que
  • tenham idade igual ou superior a 50 anos com dor abdominal inexplicável
    • dor abdominal ou perda de peso
  • ou tenham menos de 60 anos com
    • alterações do hábito intestinal ou
    • anemia por deficiência de ferro
  • ou tem idade igual ou superior a 60 anos e tem anemia sem deficiência de ferro

Referência:

• NICE (agosto de 2023). Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care mary care
• NICE (junho de 2015). Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento