Analgésicos em cuidados paliativos

Esta secção abrange:

• medicamentos utilizados nos cuidados paliativos para aliviar a dor
  
• gestão de alguns tipos específicos de dor encontrados nos cuidados paliativos
  • considerar três tipos principais de dor relacionada com o cancro:
    • dor visceral/dos tecidos moles
      • sensíveis aos opióides - utilizar a "escada"
    • dor óssea
      • sensível aos AINEs
      • parcialmente sensível aos opiáceos
      • a radioterapia pode ajudar
    • relacionada com os nervos
      • parcialmente sensível aos opiáceos
      • podem ser frequentemente necessários analgésicos adjuvantes
    • considerar também a dor incidente
      • exacerbação da dor ao movimento, pode exigir analgesia de ação rápida
        
        
• utilização de seringas e como instalá-las em casa do doente

O conceito da "escada" de alívio da dor é utilizado nos cuidados paliativos:(1)

Passo 1 (dor <3/10). Paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).

A dor persiste ou está a aumentar? Se sim, passar à fase seguinte:

Etapa 2 (dor 3-6/10). Opióide fraco para dor ligeira a moderada + paracetamol e AINEs +/- analgésico adjuvante.

A dor persiste ou está a aumentar? Em caso afirmativo, passar à:

Etapa 3 (dor >6/10). Opióide forte para dor moderada a grave + paracetamol e AINE +/- analgésico adjuvante.

Objetivo: ausência de dor.

Os degraus da escada da dor são percorridos de 1 a 3 e a decisão de passar ao degrau seguinte baseia-se no facto de a dor persistir ou aumentar enquanto se está num determinado degrau.

A escada não tem um "degrau superior", uma vez que não existe uma dose máxima para os opióides fortes. Se a dor continuar a ser um problema com doses elevadas de opiáceos fortes (>300 mg de equivalente de morfina/24 horas) ou efeitos secundários graves, reconsiderar a causa da dor - por exemplo, a dor óssea pode ser melhor ajudada por AINEs - ou procurar aconselhamento especializado (2).

Notas:

• muitas dores não estão relacionadas com o cancro, mas podem estar
  • relacionadas com o tratamento, por exemplo, obstipação, pós radioterapia
  • coincidência com uma doença ou condição, por exemplo, artrite, enxaqueca. Muitos factores influenciam a perceção da dor, por exemplo, o medo, a solidão, o tédio

Referência:

1. Diretrizes da OMS para a gestão farmacológica e radioterapêutica da dor oncológica em adultos e adolescentes, 2018.
2. West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (Cuidados paliativos - orientações para a utilização de medicamentos no controlo dos sintomas).