Dor óssea em cuidados paliativos

Dor óssea induzida pelo cancro

A dor óssea induzida pelo cancro (DORCI) é um problema comum entre os doentes diagnosticados com cancro e está associada a uma redução da qualidade de vida, a um aumento do sofrimento psicológico e a uma diminuição do funcionamento físico e social.

• É o tipo de dor mais frequente nos doentes com cancro
• é observada em cerca de um terço dos doentes com metástases ósseas

A dor óssea induzida pelo cancro pode ser considerada como uma mistura de

• dor de fundo
  
• dor de rutura
  • definida como uma exacerbação da dor em doentes com dor de base relativamente estável e adequadamente controlada
  • observada em cerca de 75% dos doentes com CIBP
  • os episódios de dor são de início rápido (<5 min) e de curta duração (<15 min) em quase metade dos doentes
  • pode ser
    • dor espontânea em repouso
    • dor incidente - dor que é exacerbada pela sustentação de peso ou movimento (1,2)

A CIBP pode ser observada em qualquer parte do sistema esquelético onde um cancro tenha metastizado.

• as metástases ósseas são mais frequentes no esqueleto axial do que no esqueleto apendicular
• as costelas, a bacia e a coluna vertebral são geralmente afectadas precocemente (2)

Estima-se que a incidência de CIBP seja de cerca de 30 000 doentes por ano no Reino Unido. Com a melhoria do tratamento do cancro, a esperança de vida dos doentes com cancro aumentou. Isto significa que a prevalência da CIBP é provavelmente muito maior do que a incidência anual.

A CIBP tem caraterísticas tanto de dor inflamatória como de dor neuropática. Ocorrem alterações na homeostase óssea juntamente com eventos correspondentes no sistema nervoso periférico e central, causando uma mistura de processos inflamatórios e neuropáticos contínuos.

Considerações importantes:

• A hipercalcémia é a causa mais comum de aumento da dor óssea nos cuidados paliativos
• Deve suspeitar-se de fratura ou de fratura iminente se a dor for de início súbito
• As metástases ósseas podem ser únicas ou múltiplas
• A compressão da medula espinal é uma possibilidade se o doente desenvolver uma nova dor nas costas com sintomas nas pernas

As causas não malignas de dor em doentes com cancro incluem

• fratura osteoporótica
• lesões dos discos intervertebrais
• osteomielite
• artrite

Referências:

1. Kane CM, Hoskin P, Bennett MI. Dor óssea induzida pelo cancro. BMJ. 2015;350:h315
2. Smith HS. Metástases ósseas dolorosas. Ann Palliat Med. 2012;1(1):14-31.
3. Diretrizes da OMS para o tratamento farmacológico e radioterapêutico da dor oncológica em adultos e adolescentes, 2018.