Antidepressivos tricíclicos para a dor neuropática

Os ensaios de antidepressivos tricíclicos na dor neuropática concentraram-se principalmente em

• nevralgia pós-herpética
• polineuropatia sensorial diabética

A maioria dos estudos utiliza uma escala visual analógica para avaliar a dor.

Na maioria dos estudos, um dos objectivos finais era conseguir uma redução de 50% na dor sentida.

Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) são tratamentos eficazes para o tratamento da dor neuropática (2)

• a amitriptilina tem um NNT de 2 (IC95% 1,7 a 2,5) para a obtenção de pelo menos um alívio moderado da dor
• para a neuropatia diabética, o NNT para a eficácia foi de 1,3 (IC 95% 1,2 a 1,5)
• para a nevralgia pós-herpética 2,2 (IC 95% 1,7 a 3,1)

O NICE sugere:

• no que respeita à dor neuropática (3):
  • oferecer uma escolha de amitriptilina, duloxetina, gabapentina ou pregabalina como tratamento inicial para a dor neuropática (exceto nevralgia do trigémeo)
    • para a amitriptilina, as diretrizes anteriores indicavam (4)
      • começar com 10 mg por dia, com titulação gradual ascendente até uma dose eficaz ou a dose máxima tolerada pela pessoa, não superior a 75 mg por dia (podem ser consideradas doses mais elevadas em consulta com um serviço especializado em dor)
• no que respeita à neuropatia diabética dolorosa:
  • Para as pessoas com neuropatia diabética dolorosa, oferecer duloxetina oral como tratamento de primeira linha. Se a duloxetina for contra-indicada, oferecer amitriptilina oral

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2000;38(12):89-93.
2. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressivos para dor neuropática. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005454.
3. NICE (abril de 2018). Dor neuropática (adultos) - tratamento farmacológico
4. NICE (março de 2010). Dor neuropática (adultos) - controlo farmacológico