Diagnóstico e tratamento

Deve-se excluir a possibilidade de infeções fúngicas, especialmente quando a lesão é ligeiramente atípica (quando há descamação) (1).

A queda ativa de cabelo pode ser demonstrada através do «teste de tração» — agarrando e puxando cerca de 60 cabelos da periferia da lesão entre o dedo indicador e o polegar. Se forem obtidos 2 a 10 cabelos, o teste é positivo (1); as opções de tratamento dependem da extensão da queda de cabelo e da preferência do doente (1).

O tratamento da alopecia areata não extensa (perda de cabelo inferior a 50 %) inclui (2):

• Espera vigilante — a condição é autolimitada, pelo que o melhor plano consiste em tranquilizar o doente e encorajá-lo a ter paciência, uma vez que o recrescimento espontâneo pode não ser visível até 3 meses. Um placebo é frequentemente útil, por exemplo, um ciclo curto de UVB. Se o doente preferir tratamento:
  • encaminhamento para um dermatologista para a utilização de corticosteroides intralesionais (ILCs) — os ILCs são a opção de tratamento mais eficaz para doentes com alopecia areata não extensa
  • corticosteroides tópicos e minoxidil tópico — podem ser utilizados em doentes (com mais de 16 anos de idade) que aguardam o encaminhamento para um dermatologista ou em doentes que pretendem receber tratamento apenas nos cuidados de saúde primários
  • aconselhamento psicológico

O tratamento da alopecia areata extensa (perda de cabelo superior a 50 %) inclui:

• Espera vigilante — pode ocorrer remissão espontânea, mas é menos provável do que na alopecia areata não extensa
• Encaminhamento dermatológico precoce para tratamento com imunoterapias tópicas (por exemplo, sensibilizantes de contacto, como a difenciprona ou o éster dibutílico do ácido escuárico), minoxidil tópico e ciclosporina
  • no entanto, para muitos doentes, a terapia é limitada pela fraca eficácia e/ou por problemas de toxicidade
  • corticosteroides tópicos e minoxidil tópico — podem ser considerados para doentes que aguardam o encaminhamento para o dermatologista ou para doentes que pretendem receber tratamento apenas nos cuidados de saúde primários
• Aconselhamento psicológico
• Podem ser indicadas perucas para casos de queda de cabelo mais grave e extensa

Evidências de estudos revelaram que o efalizumab não foi eficaz na promoção do recrescimento capilar numa pequena coorte de doentes com alopecia areata moderada a grave (3).

O baricitinib, um inibidor oral da Janus kinase (JAK), é o primeiro medicamento sistémico a ser aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA e pela Agência Europeia de Medicamentos para o tratamento de adultos com alopecia areata grave. A aprovação baseia-se em dois ensaios clínicos de fase 3, aleatórios e controlados por placebo, que demonstraram que o baricitinib oral aumentou o recrescimento capilar às 36 semanas, em comparação com o placebo, em pessoas com alopecia areata grave. (4)

O NICE recomendou o ritlecitinib como uma opção para o tratamento da alopecia areata grave em pessoas com 12 anos ou mais. Os dados dos ensaios clínicos demonstram que é mais eficaz do que o placebo na melhoria do crescimento capilar até 24 semanas (5).

Referências:

1. Hillmann K, Blume-Peytavi U. Diagnóstico de doenças capilares. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:33–38.
2. Delamere F, Sladden M, Dobbins H, et al. Intervenções para a alopecia areata. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004413.
3. Price VH et al. O efalizumab subcutâneo não é eficaz no tratamento da alopecia areata. J Am Acad Dermatol. março de 2008;58 (3):395-402.
4. King B, Ohyama M, Kwon O, et al. Dois ensaios de fase 3 com baricitinib para a alopecia areata. N Engl J Med. 5 de maio de 2022;386(18):1687-99.
5. Ritlecitinib para o tratamento da alopecia areata grave em pessoas com 12 anos ou mais. Orientação de avaliação tecnológica do NICE, março de 2024.