Tratamento da alopecia androgenética nos homens

As opções de tratamento na alopecia androgenética masculina incluem

• método esperar para ver - alguns doentes preferem não fazer nada e aceitar o resultado cosmético (1)
• farmacoterapia - medicamentos tópicos ou sistémicos
  
  
  • solução tópica - minoxidil a 2% ou 5%
  • mecanismo de ação desconhecido
    • pensa-se que aumenta a duração da fase anagénica
    • o crescimento do cabelo é visível 4 meses após o início da terapia
    • a solução a 5% é comprovadamente mais eficaz do que a solução a 2%
    • a interrupção do tratamento durante alguns meses resulta numa queda lenta do cabelo
    • pode observar-se eflúvio telogénico transitório e autolimitado 3 a 5 semanas após o início da terapia e os doentes devem ser aconselhados a continuar a terapia apesar do efeito (1)
      
      
  • finasterida
    • inibe seletivamente a isoenzima 5 alfa-redutase tipo 2 (responsável pela conversão da testosterona (T) em dihidrotestosterona (DHT))
    • Foi demonstrado que a dose oral diária de 1 mg aprovada pela FDA para o tratamento da calvície de padrão masculino reduz significativamente as concentrações de DHT no couro cabeludo, onde a 5alfa-redutase de tipo II é também a isoenzima expressa predominantemente (mas não exclusivamente)
      • em muitos homens, mas não em todos, a queda de cabelo é interrompida pelo tratamento com finasterida e, nalguns homens, o crescimento do cabelo é visível dois anos após o início do tratamento
      • o tratamento oral diário de 1 mg é bem tolerado pelos doentes, com efeitos secundários raros que podem incluir alguma perda da libido e da função erétil
      • tal como acontece com o minoxidil, a interrupção do tratamento reinicia o processo de calvície, o que indica que os efeitos da finasterida não são curativos
    • melhora o rácio cabelo terminal/velho no couro cabeludo, inibindo ou invertendo a miniaturização do folículo piloso
    • após a interrupção da terapêutica, a queda de cabelo progride, pelo que deve ser tomada diariamente e a longo prazo (1)
    • reacções adversas reversíveis raras incluem - disfunção erétil, perda de libido, um pequeno volume de ejaculação ou ginecomastia (2)
  • dutasterida
    • uma dupla 5alfa-redutase, tem sido utilizada para o tratamento da alopecia androgenética masculina
      • os dados mostram que a dutasterida parece ser mais eficaz do que a finasterida no tratamento da alopecia androgenética. Os dois medicamentos parecem apresentar taxas semelhantes de reacções adversas, especialmente na disfunção sexual (3)
        
        
  • transplante capilar
    
    
  • ajudas cosméticas
    • perucas e postiços

Nota:

• nem o minoxidil nem a finasterida restauram todos os cabelos perdidos ou revertem a calvície total (1)
• a análise de 23 ensaios clínicos indica que a dutasterida oral 5mg/d tem a maior probabilidade de ser o tratamento mais eficaz, seguido por (por ordem decrescente de eficácia) 5mg/d de finasterida oral (OF), 5mg/d de minoxidil oral (OM), 1mg/d de OF, 5% de minoxidil tópico (TM), 2% de TM, & 0,25mg/d de OM (4)

Referência:

1. Stough D et al. Efeito psicológico, fisiopatologia e gestão da alopecia androgenética nos homens. Mayo Clin Proc. 2005;80(10):1316-22
2. Lee S, Lee YB, Choe SJ, et al. Adverse Sexual Effects of Treatment with Finasteride or Dutasteride for Male Androgenetic Alopecia: A Systematic Review and Meta-analysis. Ata Derm Venereol. 2019 Jan 1;99(1):12-17.
3. Zhou Z, Song S, Gao Z, Wu J, Ma J, Cui Y. A eficácia e segurança da dutasterida em comparação com a finasterida no tratamento de homens com alopecia androgenética: uma revisão sistemática e meta-análise. Clin Interv Aging. 2019;14:399-406. Publicado em 20 de fevereiro de 2019. doi:10.2147/CIA.S192435
4. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Eficácia relativa do Minoxidil e dos inibidores da 5-alfa-redutase no tratamento da alopecia androgenética em pacientes do sexo masculino: A Network Meta-analysis. JAMA Dermatol. Publicado online em 02 de fevereiro de 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743