Carbúnculo (cutâneo)

Mais de 95% dos doentes apresentam um envolvimento cutâneo em todo o mundo (1). O carbúnculo cutâneo, ou pústula maligna (na verdade, não há pus subjacente, a menos que haja uma infeção secundária), deve-se à inoculação direta da pele de animais ou produtos animais infectados

• na maioria dos casos, está presente uma única lesão cutânea, mas também podem ocorrer lesões múltiplas
  • as principais caraterísticas incluem:
    • rodeada de edema extenso
    • indolor e não sensível (embora possa ser pruriginosa ou acompanhada de uma sensação de formigueiro)
  • as caraterísticas menores incluem:
    • desenvolvimento de escaras negras
    • três dias após a exposição, aparece uma borbulha elevada, com comichão e inflamada que progride ao longo de 2-6 dias através de fases papulares, vesiculares e ulceradas antes de aparecer a escara
    • geralmente observada em regiões expostas e não protegidas do corpo, principalmente na face, pescoço, mãos e pulsos
    • descarga de líquido seroso
    • eritema e endurecimento local
    • linfadenopatia local
    • associada a mal-estar sistémico, incluindo cefaleias, arrepios e dores de garganta; mas afebris (1)

A doença é adquirida de duas formas

• ocupacional:
  • 85% dos casos
  • mais frequentemente associada ao comércio de carne, mas também em trabalhadores do sector do couro, curtidores, trabalhadores de fábricas de farinha de ossos e na agricultura
  • a pústula maligna do pescoço e do ombro era um risco profissional dos carregadores de peles devido à fricção de peles infectadas nas suas costas
• não ocupacional:
  • ocasionalmente afecta o público em geral
  • anteriormente devido ao manuseamento de pincéis de barbear, artigos de couro e vestuário infectados
  • atualmente, é mais frequente em jardineiros amadores que utilizam farinha de ossos
  • também foi utilizada como arma biológica

Se o doente apresentar pelo menos uma caraterística principal e duas caraterísticas secundárias ou se o doente tiver uma história positiva de factores de risco e se houver fortes suspeitas de carbúnculo cutâneo

• notificar as autoridades de saúde pública:
  • contactar imediatamente a HPU/CCDC local e o médico de serviço 24h da HPA-Colindale (020 8200 6868)
  • informar a Equipa de Controlo de Infeção Hospitalar
• efetuar os testes de diagnóstico iniciais - zaragatoa da lesão para coloração e cultura, hemoculturas (devem ser usadas luvas quando são colhidas amostras microbiológicas. As amostras devem ser rotuladas como "Alto risco" e tratadas de acordo com os protocolos locais. O laboratório de microbiologia e o laboratório de referência devem ser notificados da suspeita de diagnóstico e informados de que estão à espera da amostra)
• iniciar um tratamento antibiótico para combater o B. anthracis - Ciprofloxacina por via oral até estar disponível um teste de sensibilidade (3)
  • a terapêutica antibiótica matará rapidamente as bactérias infectantes, mas a lesão demorará semanas a desaparecer completamente (1).

Raramente pode evoluir para bacteriémia ou meningite sem tratamento (2).

Clique aqui para ver uma imagem de exemplo desta doença

Referência:

• (1) Organização Mundial de Saúde (OMS) 2008. Anthrax in humans and animals (quarta edição)
• (2) Dermatologia na Prática 2004; 12(3):10-11.
• (3) Agência de Proteção da Saúde (HPA) 2012: Avaliação clínica e gestão de pessoas com possível carbúnculo cutâneo