Pimecrolimus

O pimecrolimus é um macrólido imunossupressor tópico que pode ser utilizado no tratamento do eczema atópico. O mecanismo de ação do pimecrolimus não é totalmente compreendido, no entanto, actua principalmente reduzindo a inflamação através da supressão das respostas dos linfócitos T.

• O pimecrolimus está licenciado como tratamento de primeira linha no Reino Unido para o eczema atópico - indicado para o eczema atópico ligeiro a moderado em adultos e crianças com idade igual ou superior a 2 anos, para o tratamento a curto prazo dos sinais e sintomas e para o tratamento intermitente a longo prazo das crises (começando no primeiro aparecimento do eczema e continuando até à sua eliminação) (1)
• o pimecrolimus é moderadamente eficaz no eczema atópico, embora o seu lugar na terapia não seja claro
• uma revisão afirmou que não havia provas suficientes de que o pimecrolimus proporcionasse qualquer vantagem em relação aos corticosteróides tópicos menos dispendiosos (1). Quando o pimecrolimus foi comparado com um corticosteroide tópico potente (valerato de betametasona 0,1%) num estudo de fase II, verificou-se que o pimecrolimus era menos eficaz
• também uma revisão afirma que o pimecrolimus é um tratamento de segunda linha para a dermatite atópica moderada ou grave em doentes que não respondem adequadamente ou são intolerantes aos corticosteróides tópicos (2)
  • não é recomendada a utilização de pimecrolimus pomada 0,03% em crianças com idade igual ou inferior a 2 anos. pimecrolimus pomada 0,1% não deve ser utilizado em crianças com idade inferior a 16 anos
  • a frequência de administração de pimecrolimus pomada 0,03% em crianças deve ser limitada a uma vez por dia
  • a dosagem mais baixa da pomada de pimecrolimus (0,03%) deve ser utilizada em adultos sempre que possível
• um Drug and Therapeutics Bulletin (3) refere que "a segurança do uso prolongado de pimecrolimus, em termos de qualquer potencial para aumentar a suscetibilidade a infecções ou malignidade, tem de ser claramente estabelecida"
• ao comparar o pimecrolimus com o tacrolimus num comentário sobre o tratamento do eczema atópico, o Dr. Berth-Jones, dermatologista consultor, afirmou (4)
  • "o tacrolimus é mais potente que o pimecrolimus"
  • ... "enquanto o tacrolimus parece ser provavelmente utilizado principalmente no tratamento do eczema atópico moderado e grave, o pimecrolimus é provavelmente mais útil na doença ligeira e quando utilizado para suprimir novas crises de eczema após a condição ter sido controlada com esteróides tópicos"
  • "tal como os corticosteróides, a aplicação dos novos imunomoduladores deve ser geralmente evitada em pele infetada, incluindo áreas afectadas por verrugas ou molusco"
• os prescritores devem utilizar estes produtos de forma a minimizar a exposição dos doentes e, assim, reduzir o risco. Foram recomendadas as seguintes diretrizes (2):
  • os medicamentos devem ser aplicados em camada fina e apenas nas superfícies cutâneas afectadas
  • o tratamento deve ser de curta duração; deve evitar-se a utilização contínua a longo prazo
  • se não houver melhoria (após 6 semanas para a pomada de tacrolimus, ou 2 semanas para a pomada de pimecrolimus), ou se a doença piorar, o diagnóstico de dermatite atópica deve ser reavaliado e devem ser consideradas outras opções terapêuticas

Referência:

1. Boletim MeReC (2003);14 (1): 1-4.
2. Problemas actuais em farmacovigilância (2006); 31:1-12.
3. Boletim de Medicamentos e Terapêutica (2003); 41:33-40.
4. Prescriber (2004); 15 (10): 57-61