Tacrolimus (Protopic)

Pomada de tacrolimus (Protopic)

• um imunomodulador tópico licenciado para o tratamento do eczema atópico moderado a grave em adultos e crianças que não respondem adequadamente ou são intolerantes às terapias convencionais (1,2,3,4)
  • é um medicamento anti-linfócitos T, macrólido e imunossupressor muito potente produzido a partir do fungo Streptomyces tsukubaensisfoi descoberto em 1984 (5)
• no entanto, foi afirmado que o tacrolimus tópico pode ser utilizado como terapia de primeira linha quando existe um envolvimento facial ou periocular extenso ou pele pigmentada (1)
  
  
• a pomada de tacrolimus pode ser iniciada pelos médicos de clínica geral se estes tiverem experiência no tratamento de doentes com terapêutica imunomoduladora tópica, como os corticosteróides tópicos (1)
  
  
• uma revisão (1) concluiu que a pomada de tacrolimus parece ser um agente de segunda linha útil para o tratamento do eczema atópico
  
  • o modo de ação seletivo da pomada de tacrolimus resulta num tratamento eficaz do eczema atópico moderado a grave com um bom perfil de segurança
    
    
• uma revisão da Drug and Therapeutics (2) afirma que a pomada de tacrolimus é tão eficaz como os esteróides tópicos no tratamento da dermatite atópica moderada a grave
  
  • conclui que os estudos a curto prazo estabeleceram a eficácia da pomada de tacrolimus em crianças e adultos com dermatite atópica
  • concluiu igualmente que se trata de um tratamento tópico eficaz, adequado para ser utilizado sob a orientação de um especialista
  • o tacrolimus pode ser utilizado em zonas de pele fina, como o rosto e as flexuras, onde é desejável evitar o uso de esteróides tópicos potentes
  • a formulação de 0,03% está autorizada para utilização em crianças e é mais eficaz do que os esteróides menos potentes, como o acetato de hidrocortisona a 1%
  • a formulação de 0,1 por cento está autorizada para utilização em pessoas com mais de 16 anos e é tão eficaz como os esteróides potentes, como o butirato de hidrocortisona a 0,1 por cento
    
    
• um comentário do Dr. Berth-Jones, dermatologista consultor no Reino Unido, comparou o tacrolimus e o pimecrolimus (3)
  • "O tacrolimus é mais potente do que o pimecrolimus"
  • ... "enquanto o tacrolimus parece ser provavelmente utilizado principalmente no tratamento do eczema atópico moderado e grave, o pimecrolimus é provavelmente mais útil na doença ligeira e quando utilizado para suprimir novas crises de eczema depois de a doença ter sido controlada com esteróides tópicos"
  • "ambos os compostos são inicialmente aplicados duas vezes por dia, mas com o tacrolimus é frequentemente possível reduzir a frequência de aplicação após uma ou duas semanas"
  • "o tacrolimus está disponível em duas concentrações: 0,03 por cento para crianças e 0,1 por cento para adultos"
  • "Tal como os corticosteróides, a aplicação dos novos imunomoduladores deve ser geralmente evitada na pele infetada, incluindo áreas afectadas por verrugas ou molusco"
    
    
• A SIGN declarou (4):
  • o tacrolimus tópico deve ser considerado, em doentes com idade igual ou superior a dois anos, para o tratamento intermitente a curto prazo do eczema atópico moderado a grave que não tenha sido controlado por corticosteróides tópicos ou quando exista um risco grave de efeitos adversos importantes decorrentes da utilização adicional de corticosteróides tópicos, nomeadamente atrofia cutânea
  • como precaução contra a possibilidade de a resposta imunológica normal à infeção poder ser suprimida, os inibidores tópicos da calcineurina não devem ser aplicados na pele que pareça estar ativamente infetada
    
    
• o tacrolimus tópico é um tratamento substituto não-corticosteroide eficaz e seguro para a dermatite atópica (5)
  • os perfis de efeitos adversos dos corticosteróides a longo e a curto prazo são mais graves do que os do tacrolimus
  • o efeito adverso mais frequente do tacrolimus tópico inclui uma sensação de ardor na pele ou irritação
    • os efeitos adversos relacionados com o ardor na pele surgem mais frequentemente no início da intervenção farmacológica e, normalmente, duram pouco tempo
    • foi relatado que a irritação da pele pára nos primeiros dias de terapia
  • o tacrolimus tópico não causa atrofia cutânea, que ocorre durante o tratamento com corticosteróides tópicos

Referência:

1. Prescriber (2003): 14 (9): 53-58.
2. Boletim de Drogas e Terapêutica (2002); 40:73-5.
3. Prescritor (2004); 15 (10): 57-61.
4. SIGN (março de 2011). Gestão do eczema atópico nos cuidados primários.
5. Umar BU, Rahman S, Dutta S, Islam T, Nusrat N, Chowdhury K, Binti Wan Ahmad Fakuradzi WFS, Haque M. Management of Atopic Dermatitis: The Role of Tacrolimus. Cureus. 2022 Aug 18;14(8):e28130. doi: 10.7759/cureus.28130. PMID: 35990561; PMCID: PMC9387362