Diabetes de tipo 2 limítrofe (pré-diabetes)

Estima-se que existam 5 milhões de pessoas em risco de diabetes tipo 2 em Inglaterra (1).

Pré-diabetes (ou diabetes limítrofe) é um termo utilizado para indicar que um indivíduo está em risco de desenvolver diabetes tipo 2 (2).

A Diabetes UK indica que os valores de HbA1c que classificam um indivíduo como portador de pré-diabetes são (2):

• HbA1c: 42 a 47 mmol/mol (6,0 a 6,4 %)

Epidemiologia:

• num estudo em que os indivíduos foram classificados como portadores de pré-diabetes se a hemoglobina glicada se situasse entre 5,7% e 6,4% e não tivessem sido previamente diagnosticados com diabetes (3):
  • a taxa de prevalência de pré-diabetes aumentou de 11,6% para 35,3% entre 2003 e 2011
    • em 2011, 50,6% da população com excesso de peso (índice de massa corporal (IMC) > 25) e com idade igual ou superior a 40 anos apresentava pré-diabetes

O NICE, no entanto, classifica as pessoas com «risco elevado» de diabetes tipo 2 como:

• uma pontuação de alto risco e glicemia em jejum de 5,5-6,9 mmol/l ou HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%] (1) — note-se o limite inferior da glicemia em jejum de 5,5 mmol/l
  

O NICE delineou o processo de avaliação do risco de uma pessoa desenvolver diabetes tipo 2. Devem ser submetidos a uma avaliação de risco:

• todos os adultos elegíveis com 40 anos ou mais, exceto mulheres grávidas
  
  
• pessoas com idades compreendidas entre os 25 e os 39 anos pertencentes a grupos étnicos do sul da Ásia, chineses, afro-caribenhos, africanos negros e outros grupos étnicos negros e minoritários de alto risco, exceto mulheres grávidas
  
  
• adultos com condições que aumentam o risco de diabetes tipo 2
  • determinadas condições podem aumentar o risco de diabetes tipo 2. Estas incluem:
    • doenças cardiovasculares, hipertensão, obesidade, acidente vascular cerebral, síndrome dos ovários policísticos, antecedentes de diabetes gestacional e problemas de saúde mental. Além disso, as pessoas com dificuldades de aprendizagem e aquelas que procuram os serviços de urgência, as unidades de admissão médica de emergência, as unidades de cirurgia vascular e renal e os serviços de oftalmologia podem estar em risco elevado

Note-se que os médicos de família e outros profissionais de cuidados de saúde primários não devem excluir pessoas da avaliação, investigação ou intervenção com base na idade, uma vez que todos podem reduzir o seu risco, incluindo pessoas com 75 anos ou mais (1).

Avaliação do risco de diabetes tipo 2

• Identificação do risco (fase 1)
  • utilizar uma ferramenta informática validada de avaliação de risco para identificar as pessoas inscritas no registo da sua clínica que possam estar em risco elevado de diabetes tipo 2
  • A ferramenta deve utilizar dados rotineiramente disponíveis nos registos de saúde eletrónicos dos doentes
  • Se não estiver disponível uma ferramenta informática de avaliação de risco, deve ser fornecido um questionário de autoavaliação validado, por exemplo, a ferramenta de avaliação «Diabetes Risk Score» (disponível para profissionais de saúde mediante pedido à Diabetes UK)
    
    
• Identificação do risco (fase 2)
  • Oferecer análises ao sangue venoso (glicemia em jejum [FPG] ou HbA1c) a adultos com pontuações de risco elevadas
  • deve também considerar a realização de um exame de sangue para pessoas com 25 anos ou mais, de ascendência sul-asiática ou chinesa, cujo índice de massa corporal (IMC) seja superior a 23 kg/m²
    
    
  • O objetivo é:
    • determinar o risco de progressão para a diabetes tipo 2 (uma glicemia em jejum de 5,5-6,9 mmol/l ou um nível de HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %] indica risco elevado) ou
    • identificar um possível diabetes tipo 2 através da glicemia em jejum, da HbA1c ou de um teste oral de tolerância à glicose (TOTG), de acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS)
      
      
• Interpretação dos resultados
  • se o risco for moderado (uma pontuação de risco elevada, mas com uma glicemia em jejum inferior a 5,5 mmol/l ou HbA1c inferior a 42 mmol/mol [6,0%]):
    
    
    • informe a pessoa de que se encontra atualmente em risco moderado e que os seus riscos poderão aumentar no futuro. Explique que é possível reduzir o risco. Discuta brevemente os seus fatores de risco específicos, identifique quais podem ser modificados e discuta como pode alcançar isso através de mudanças no seu estilo de vida
      
      
  • se for de risco elevado (uma pontuação de risco elevada e glicemia em jejum de 5,5-6,9 mmol/l ou HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%]):
    
    
    • informe a pessoa de que se encontra atualmente em risco elevado, mas que isso não significa necessariamente que venha a desenvolver diabetes tipo 2. Explique que o risco pode ser reduzido. Discuta brevemente os seus fatores de risco específicos, identifique quais podem ser modificados e discuta como podem alcançar isso através de uma mudança no seu estilo de vida
    • ofereça-lhe um encaminhamento para um programa local de mudança intensiva de estilo de vida, baseado em evidências e com garantia de qualidade. Além disso, forneça-lhe informações sobre onde pode obter aconselhamento independente de profissionais de saúde
      
      
  • se possível, diabetes tipo 2 (glicemia plasmática em jejum igual ou superior a 7,0 mmol/l, ou HbA1c igual ou superior a 48 mmol/mol [6,5%], mas sem sintomas de diabetes tipo 2):
    
    
    • realize uma segunda análise ao sangue. Se a diabetes tipo 2 for confirmada, trate-a de acordo com as orientações do NICE sobre a diabetes tipo 2. Assegure-se de que as análises ao sangue cumprem as especificações nacionais de qualidade. Se a diabetes tipo 2 não for confirmada, ofereça-lhes um encaminhamento para um programa local de mudança intensiva de estilo de vida, com garantia de qualidade
      
      
• Reavaliação do risco de diabetes tipo 2 com base nos resultados da avaliação inicial do risco
  
  
  • se o risco for baixo (com uma pontuação de risco baixa ou intermédia)
    • propor uma reavaliação pelo menos a cada 5 anos, de acordo com os prazos utilizados pelo programa NHS Health Check. Utilizar uma ferramenta de avaliação de risco validada
      
      
  • se o risco for moderado (uma pontuação de risco elevada, mas com uma glicemia em jejum inferior a 5,5 mmol/l ou HbA1c inferior a 42 mmol/mol [6,0%]),
    • propor uma reavaliação pelo menos a cada 3 anos
      
      
  • se for de alto risco (uma pontuação de risco elevada e glicemia em jejum de 5,5-6,9 mmol/l, ou HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%])
    • (este grupo inclui pessoas sem sintomas de diabetes tipo 2 cujo:
      • primeira análise ao sangue tenha registado uma glicemia em jejum igual ou superior a 7,0 mmol/l, ou um valor de HbA1c igual ou superior a 48 mmol/mol (6,5%), mas cuja segunda análise ao sangue não tenha confirmado o diagnóstico de diabetes tipo 2
    • oferecer um exame ao sangue pelo menos uma vez por ano (de preferência utilizando o mesmo tipo de exame)
    • proponha-se a avaliar o seu peso ou IMC

Prediabetes e risco cardiovascular (CV) (4):

• na análise (n = 84 678), o risco absoluto de eventos cardiovasculares adversos graves em pessoas com HbA1c entre 6,4 % e 6,5 % foi 0,79 % superior em comparação com HbA1c entre 5,8 % e 5,9 % e também numericamente (não significativamente) superior em comparação com HbA1c entre 6,5 % e 6,5 %; os resultados destacam a necessidade de se concentrar no tratamento dos fatores de risco CV na pré-diabetes

Comparando intervenções no estilo de vida e com metformina na pré-diabetes e o risco subsequente de multimorbidade (5):

• um acompanhamento observacional a longo prazo de um ensaio clínico aleatório (RCT) (n = 1173, EUA) revelou que, em comparação com o placebo, a intervenção no estilo de vida reduziu o risco de multimorbidade em adultos com pré-diabetes ao longo de 21 anos (HR 0,79; IC a 95%, 0,68-0,93), mas a metformina não (HR 0,91; IC a 95%, 0,78-1,07)

Notas:

• a ADA (Associação Americana de Diabetes) definiu o nível de HbA1c entre 5,7% e 6,4% para identificar pessoas com elevado risco de desenvolver DM2 (6)

Referência:

1. NICE (julho de 2012). Diabetes tipo 2: prevenção em pessoas de alto risco (Atualizado em setembro de 2017)
2. Prediabetes. Diabetes UK (consultado em 17/5/22)
3. Mainous AG 3.º et al. Prevalência de pré-diabetes em Inglaterra entre 2003 e 2011: estudo transversal baseado na população. BMJ Open. 9 de junho de 2014; 4(6)
4. Yahyavi SK et al. O pré-diabetes definido pela primeira medição de HbA1c prediz um risco cardiovascular mais elevado em comparação com a HbA1c na faixa do diabetes: um estudo de coorte de registos nacionais. Diabetes Care, outubro de 2021, dc211062; DOI: 10.2337/dc21-1062.
5. Salive ME, Tjaden AH, Ames JR, et al. Intervenções no estilo de vida e com metformina e risco de multimorbidade em adultos com pré-diabetes. JAMA. Publicado online a 15 de junho de 2026.
6. Associação Americana de Diabetes. Diagnóstico e classificação da diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33 Suppl 1:S62-9. [PMID: 20042775]