Tratamento da doença de Cushing

Este tratamento deve ser efectuado num centro especializado.

A cirurgia é o tratamento de eleição - o objetivo principal é tornar o cortisol sérico indetetável. A radioterapia pós-operatória será necessária se o objetivo principal não for alcançado. Em geral, é utilizada uma abordagem transesfenoidal. A abordagem transfrontal é o tratamento de primeira linha para tumores com grandes extensões extra-selares (a compressão do quiasma ótico implica uma extensão supra-selar de pelo menos 10 mm). A remissão é conseguida em 75-80% dos casos. A adrenalectomia bilateral é menos frequente, mas pode ocasionalmente ser necessária. A síndroma de Nelson é uma complicação potencial e a irradiação da hipófise é recomendada como profilaxia, embora nem sempre seja bem sucedida.

A irradiação hipofisária está atualmente reservada para os doentes em que a cirurgia não foi totalmente bem sucedida ou foi contra-indicada ou inaceitável. O tratamento pode ser necessário durante vários anos, mas a remissão ocorre em cerca de 60% dos casos.

A metirapona ou o cetoconazol podem ser utilizados para baixar o cortisol sérico no pré-operatório ou como terapêutica adjuvante. A metirapona bloqueia a síntese de cortisol e é eficaz em 2 horas. Pode agravar o hirsutismo nas mulheres. O cetoconazol actua na suprarrenal para inibir a secreção de cortisol e de androgénios. Ocasionalmente, pode ser utilizada a bromocriptina.