Finerenone para o tratamento da doença renal crónica na diabetes tipo 2

As diretrizes do NICE referem que:

• a finerenona é recomendada como uma opção para o tratamento da doença renal crónica nos estádios 3 e 4 (com albuminúria) associada à diabetes tipo 2 em adultos
  • é recomendada apenas se:
    • for um complemento aos cuidados padrão optimizados; estes devem incluir, a menos que não sejam adequados, as doses licenciadas mais elevadas toleradas de:
      • inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) e
      • inibidores do cotransportador de sódio e glucose-2 (SGLT2) e
    • a pessoa tem uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 25 ml/min/1,73 m² ou superior
• afirmou o comité do NICE:
  • os cuidados padrão para a doença renal crónica em pessoas com diabetes tipo 2 incluem inibidores da ECA e BRA, sendo os inibidores SGLT2 adicionados se necessário
    • a finerenona será adicionada aos inibidores da ECA e aos BRA se estes não estiverem a funcionar suficientemente bem
      • pode ser administrada antes, depois ou com inibidores SGLT2
    • as evidências clínicas sugerem que a finerenona melhora a função renal e ajuda a retardar o agravamento da doença, em comparação com o placebo (ambos mais cuidados padrão, com e sem inibidores SGLT2)
    • não existem comparações diretas entre a finerenona e os inibidores SGLT2 quando utilizados como complemento dos cuidados padrão (sem inibidores SGLT2)
• as evidências mostram que os pacientes com DM2 e DRC que receberam finerenona tiveram um risco significativamente menor de um evento renal primário em comparação com os pacientes tratados com placebo (2)
  • também um conjunto de eventos CV foi reduzido pela finerenona nestes doentes quando comparado com o placebo
• combinação de finerenona e um inibidor SGLT2
  • em pessoas com doença renal crónica e diabetes tipo 2, a terapêutica inicial com finerenona e empagliflozina levou a uma maior redução do rácio albumina urinária/creatinina do que qualquer um dos tratamentos isolados

Referências:

1. NICE (março de 2023). Finerenona para o tratamento da doença renal crónica na diabetes tipo 2.
2. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al.Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Eng J Med, 2020, DOI: 10.1056/NEJMoa2025845.
3. Agarwal R et al. Finerenona com Empagliflozina na Doença Renal Crónica e Diabetes Tipo 2. NEJM 5 de junho de 2025.