Hemoglobina glicosilada (HbA1c) e precisão como medida da glicemia

• muitos clínicos consideram que o valor da HbA1c fornece uma medida precisa do controlo glicémico na diabetes
  • no entanto, existem grandes diferenças intra-individuais na relação entre os níveis médios de glucose no plasma da população e a HbA1c
    • o DCCT (1) revelou que, para doentes com uma glicose plasmática média de 10 mmol/l, os valores de HbA1c variavam entre 6% e 11%
      • por conseguinte, o objetivo de atingir a mesma HbA1c em todos os doentes significará que o objetivo será irrealisticamente baixo em alguns (com risco potencial de hipoglicemia) e irrealisticamente elevado noutros, dando falsas garantias (2)
      • As medições da HbA1c baseiam-se num efeito previsível da concentração de glicose na hemoglobina (Hb) ao longo de um período de vida normal dos glóbulos vermelhos (RBC) - no entanto, qualquer condição que altere a sobrevivência dos RBC pode invalidar a HbA1c como medida exacta do controlo glicémico
        • Por exemplo, nas anemias hemolíticas há diminuição da sobrevida das hemácias e, portanto, da HbA1c;
        • a anemia por deficiência de ferro provoca uma redução modesta da sobrevivência das hemácias
        • as amostras que contêm Hb variante provocam resultados incorrectos na medição da HbA1c
      • note-se que um valor de 95% em torno de um resultado de HbA1c de 7% seria de 6,6% a 7,4% se houvesse um coeficiente de variação total de 2,5%
    • por isso, o médico deve considerar estas potenciais fontes de variação ao interpretar um resultado de HbA1c

Para mais pormenores sobre a variação da HbA1c em condições específicas, consultar os itens associados.

Referência:

1. Rohlfing, C.L. et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA(1c): analysis of glucose profiles and HbA(1c) in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 2002;25(2): 275-278.
2. Kilpatrick, E.S. et al.Biological variation of glycated hemoglobin. Implicações para o rastreio e monitorização da diabetes. Diabetes Care 1998;21(2): 261-264