Hemoglobina glicosilada (HbA1c) e variantes da hemoglobina

• A HbA1c é caracterizada e definida como hemoglobina irreversivelmente glicada na valina N-terminal da cadeia ß
  • A HbA1c é um índice utilizado no controlo de doentes com diabetes
  • As medições da HbA1c baseiam-se num efeito previsível da concentração de glicose na hemoglobina (Hb) durante o tempo de vida normal dos glóbulos vermelhos (hemácias). No entanto, qualquer condição que altere a sobrevivência das hemácias pode invalidar a HbA1c como medida precisa do controlo glicémico
    • Risco de diagnóstico incorreto em pessoas com anemia por deficiência de ferro e aumento da renovação dos glóbulos vermelhos (por exemplo, anemia hemolítica ou grandes perdas de sangue) (1)
    • a anemia por deficiência de ferro está associada a concentrações mais elevadas de HbA1c em doentes pediátricos com diabetes tipo 1, apesar de níveis semelhantes de glicemia (1)
    • a terapêutica de substituição do ferro pode também resultar numa redução substancial da HbA1c tanto em indivíduos diabéticos como não diabéticos (1)
      
      
  • as amostras que contêm Hb variante provocam resultados incorrectos na medição da HbA1c
  • análises comparativas da HbA1c em amostras que contêm variantes de Hb mostraram que diferentes sistemas de teste podem dar resultados diferentes
    • as medições das percentagens de HbA1c em indivíduos com variantes de Hb ou com elevadas percentagens de derivados de Hb podem ser afectadas de forma diferente por diferentes métodos
    • a diminuição do tempo de exposição da Hb às concentrações de glucose circulante conduzirá a percentagens verdadeiramente reduzidas de HbA1c, com interpretações erróneas quando a condição não é reconhecida (2,3)
      • por exemplo, no que respeita à doença falciforme
        • HbS heterozigótica
          • heterozigótica, os dados dos métodos por HPLC e eletroforese foram variáveis, desde "não detectáveis" a aumentados
        • HbS homozigótica
          • terá uma semi-vida reduzida dos glóbulos vermelhos
            • apresentará percentagens de HbA1c diminuídas que não estão relacionadas com o teor médio de glucose no sangue

Contactar o serviço laboratorial local sobre o efeito das variantes da hemoglobina e o valor medido da hemoglobina glicosilada - isto dependerá do teste específico para a hemoglobina glicosilada utilizado.

Referências:

• (1) Lippi G, Targher G.A laboratory standpoint on the role of hemoglobin A1c for the diagnosis of diabetes in childhood: more doubts than certainties? Pediatr Diabetes. 2011 May;12(3 Pt 1):183-6.
• (2) Bry PC et al.Effects of hemoglobin variants and chemically modified derivatives on assays for glycohemoglobin. Clin. Chem.2001; 47:153-163
• (3) Clin Chem. 1993 ;39(8):1717-23