Investigações

O hiperparatiroidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia. O diagnóstico da hipercalcémia é feito através da medição do cálcio sérico total.

• Deve evitar-se a aplicação prolongada de um torniquete aquando da colheita de sangue, uma vez que se pensa que aumenta os níveis de cálcio
• o cálcio circulante contém componentes livres e componentes ligados à albumina. Cerca de 45% do cálcio sérico está ligado à albumina, pelo que se utiliza o seguinte cálculo para calcular os níveis de cálcio ajustados
  • cálcio corrigido=calcio medido+(40-albumina medida)×0,02, em que as concentrações de cálcio estão em mmol/L e as de albumina em g/L.
  • esta fórmula ajuda a excluir causas factícias de hipercalcemia
• repetir o teste para confirmar (exceto se o doente estiver agudamente indisposto ou sintomático, caso em que deve ser considerada a possibilidade de encaminhamento imediato)
• A hipercalcemia pode ser
  • hipercalcemia ligeira - a concentração de cálcio ajustada é de 2,65-3,00 mmol/L
  • hipercalcemia moderada - a concentração de cálcio ajustada é de 3,01-3,40 mmol/L
  • hipercalcemia grave - a concentração de cálcio ajustada é superior a 3,40 mmol/L

Embora não seja efectuado por rotina nos cuidados primários, o aumento dos níveis de cálcio ionizado também ajuda a excluir causas facciosas de hipercalcemia

A medição da PTH é o passo seguinte na avaliação da hipercalcémia.

• Um nível elevado de PTH intacta (ou um nível que se encontre num intervalo "normal" inesperado) em simultâneo com um nível elevado de cálcio indica geralmente um diagnóstico de hiperparatiroidismo primário
  • um quadro semelhante pode ser observado na utilização de lítio ou tiazida, no hiperparatiroidismo terciário associado a insuficiência renal terminal e na hipercalcemia hipocalciúrica familiar)
• um nível normal de cálcio sérico corrigido ou ionizado e um nível elevado de PTH em doentes sem outras causas de hiperparatiroidismo secundário são consistentes com hiperparatiroidismo primário normocalcémico.

Outros resultados laboratoriais associados ao hiperparatiroidismo primário incluem

• fosfato sérico:
  • diminuído em cerca de metade dos casos
  • um fosfato sérico elevado sugere hipercalcemia não-paratiroideia
  • um fosfato sérico normal não é útil para o diagnóstico
• Ca na urina - aumentado na maioria dos doentes
• a acidose metabólica reflecte-se na redução do bicarbonato plasmático e no aumento do cloreto plasmático

O principal objetivo de outras investigações laboratoriais é encontrar e excluir outras causas de hipercalcemia. Alguns dos exames efectuados incluem

• rácio entre o cálcio urinário e a depuração da creatinina
  • ajuda a distinguir entre hiperparatiroidismo primário (o rácio de depuração do cálcio em relação à creatinina é superior a 0,01) e hipercalcemia hipocalciúrica familiar (inferior a 0,01 em cerca de 80% dos doentes),
• avaliação da função renal e do nível sérico de 25-hidroxivitamina D
• ecografia renal
• absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA) - para o rastreio e a monitorização da osteopenia e da osteoporose
• imagiologia das paratiróides - utilizada no planeamento cirúrgico (3)

O NICE sugeriu um esquema para o diagnóstico do hiperparatiroidismo primário nos cuidados primários (4):

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Nota:

• o hiperparatiroidismo primário também pode existir concomitantemente com um tumor,

Referência:

• (1) Smellie WS et al. Best practice in primary care pathology: review 11. J Clin Pathol. 2008 Apr;61(4):410-8.
• (2) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. BMJ. 2012;344:e1013
• (3) AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism.The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 2005;11(1):49-54
• (4) NICE (maio de 2019). Hiperparatiroidismo primário.