Tratamento da miopatia induzida por estatinas

• efetuar um exame de diagnóstico conforme descrito
• se o exame sugerir uma etiologia neurológica, reumatológica ou metabólica, está indicado o encaminhamento para um especialista
• se houver miopatia com múltiplos desafios de estatinas, deve ser procurado aconselhamento especializado
• utilização de um período de férias com estatinas
  • pode ser utilizado um período de 6 semanas de "férias das estatinas" para verificar se os sintomas de miopatia desaparecem
    • alguns dão a estes doentes suplementos de 600 mg diários de uma fonte biodisponível de coenzima Q10 e óleo de peixe durante este período de férias das estatinas (1)
    • se os sintomas persistirem ou se a resolução não for clara às 6 semanas, prolongar a interrupção por mais 6 semanas, exceto em doentes com doença coronária instável recente:
      • para estes doentes, a menos que haja evidência de rabdomiólise, acreditamos que os benefícios da continuação da terapêutica com estatinas excedem os riscos (1)
• uma vez que os sintomas da miopatia tenham diminuído ou estejam controlados, é aconselhável um novo desafio da terapêutica com estatinas para aqueles cujo perfil de risco sugere um maior benefício da terapêutica com estatinas (note-se que um novo desafio da terapêutica com estatinas não é apropriado se houver evidência de rabdomiólise induzida por estatinas)
  • a fluvastatina de ação prolongada ou uma estatina com menor dependência do citocromo P 450, como a pravastatina, são frequentemente a primeira linha se houver miopatia anterior induzida por estatina
  • se a miopatia tiver recidivado com múltiplas reintroduções de estatinas ou se o objetivo de redução dos lípidos exigir uma terapêutica mais potente, a rosuvastatina em regimes de dias alternados ou uma ou duas vezes por semana é eficaz e bem tolerada em muitos doentes
    • no entanto, embora estas terapêuticas de dias alternados possam produzir excelentes reduções nos níveis de colesterol, não se provou que estes regimes reduzam os pontos finais cardiovasculares
  • as terapias alternativas podem exigir a procura de aconselhamento especializado, mas incluem
    • ezetimiba
    • sequestrantes biliares
    • fibratos
    • ácido nicotínico
    • inibidores da PCSK9

Referências:

• 1) Fernandez G et al. Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403