Férias com estatinas

Para os doentes que não toleram a terapêutica com estatinas, as alternativas incluem um "período de férias com estatinas" seguido de um novo desafio com uma estatina diferente

Utilização de um período de férias com estatinas

• se houver "intolerância à estatina", uma opção de tratamento sugerida é prescrever um "período de férias da estatina" de 6 semanas e verificar se os sintomas desaparecem
  • o processo de formação da placa aterosclerótica ocorre ao longo de meses e anos e não de semanas, pelo que é razoável (na maioria dos casos) suspender a terapêutica com estatinas durante um período de 6 semanas - a suspensão da terapêutica com estatinas é controversa no caso de doença coronária instável, embora Fernandez et al (1) sugiram que a terapêutica com estatinas pode ser suspensa durante um máximo de 6 semanas nesta situação
  • se as estatinas também se destinarem ao tratamento de triglicéridos elevados, isso torna problemática a realização de um "período de férias das estatinas", devido ao risco mais imediato de pancreatite associado ao aumento dos triglicéridos - se houver dúvidas sobre a adequação da utilização de um "período de férias das estatinas", consulte um especialista
    
    
• nos doentes cuja avaliação sugere miopatia por estatinas, um "statin holiday" indica a interrupção de toda a terapêutica hipolipemiante durante 6 semanas e a verificação da resolução dos sintomas
  • o aumento da força de preensão e da anca pode ser avaliado por dinamometria
    
    
• alguns dão a estes doentes suplementos de 600 mg diários de uma fonte biodisponível de coenzima Q10 e de óleo de peixe durante este período de férias das estatinas (1)
  • os dados que apoiam a utilização destes suplementos são mistos, mas os riscos são mínimos
    
    
• se os sintomas não desaparecerem após um tratamento de 6 semanas com a coenzima Q10 e o óleo de peixe
  • foi sugerido (1) que se os sintomas persistirem ou se a resolução não for clara às 6 semanas
    • prolongar a interrupção por mais 6 semanas, exceto em doentes com doença coronária instável recente: para estes doentes, a menos que haja evidência de rabdomiólise, acreditamos que os benefícios da continuação da terapêutica com estatinas excedem os riscos
      
      
• se a avaliação inicial for consistente com miopatia por estatina e os sintomas neuromusculares (mialgias e fraqueza) não responderem dentro de alguns meses após a retirada da estatina
  • a revisão por um especialista é indicada para avaliar uma perturbação muscular ou neurológica subjacente que se tornou sintomática durante a terapêutica com estatinas, mas cuja existência é independente da terapêutica com estatinas
    • em alguns casos, a doença pré-existente pode tornar-se sintomática devido à terapêutica com estatinas e permanecer sintomática apesar da interrupção da terapêutica com estatinas
• se uma "pausa na estatina" tiver conduzido à resolução dos sintomas, as opções alternativas de tratamento incluem
  • reintrodução cuidadosa com uma estatina diferente, utilização da mesma estatina mas em dose mais baixa, utilização intermitente de uma estatina de ação prolongada como a rosuvastatina

Referência:

1. Fernandez G et al.Statin myopathy: a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403.
2. Sikka P et al. Statin intolerance: now a solved problem. J Postgrad Med. 2011 Out-Dez;57(4):321-8.