O exercício físico no tratamento da diabetes tipo 2

• Atualmente, é amplamente reconhecida a importância de aumentar a atividade física no tratamento da diabetes tipo 2
• O exercício físico contribui para reduzir o peso corporal e aumentar a sensibilidade à insulina
• O exercício, como uma caminhada rápida de uma milha por dia, traz alguns benefícios; no entanto, a idade avançada ou a incapacidade física impedem frequentemente a sua prática
• uma meta-análise realizada por Boule et al. revela que três sessões semanais de exercício aeróbico de intensidade moderada, com duração de 45 minutos cada (semelhantes às metas de atividade física para o tratamento da obesidade (2)), podem reduzir as concentrações de HbA1c de forma suficiente para diminuir o risco de enfarte do miocárdio em 9% e de complicações microvasculares em 24%, de acordo com os dados do UK Prospective Diabetes Study Group (3)
• Tendo em conta que: a análise dos benefícios da atividade aeróbica para doentes com diabetes tipo 2 tem confirmado repetidamente que, em comparação com doentes de grupos de controlo sedentários, o exercício aeróbico melhora o controlo glicémico, a sensibilidade à insulina, a capacidade oxidativa e importantes parâmetros metabólicos relacionados (8). O exercício aeróbico é uma forma bem estabelecida de melhorar a HbA1c, e existem fortes evidências no que diz respeito aos efeitos da atividade aeróbica na perda de peso e na melhoria da regulação do metabolismo lipídico e das lipoproteínas (8)
  • o treino intervalado de alta intensidade (HIIT) — consiste em séries muito curtas de exercício de intensidade muito elevada intercaladas com períodos de recuperação — e a diabetes tipo 2
    • estudos demonstraram que o treino intervalado aeróbico de alta intensidade melhora a aptidão aeróbica e os níveis de HbA1c em pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 (4)
  • treino de resistência - evidências de estudos demonstraram uma redução três vezes maior da HbA1c em doentes com diabetes tipo 2 com idades compreendidas entre os 60 e os 80 anos, em comparação com doentes que não praticavam exercício num grupo de controlo - Verificou-se também um aumento da massa magra no grupo que praticou treino de resistência, enquanto os participantes do grupo de controlo que não praticavam exercício perderam massa magra após 6 meses (9)
  • efeitos na pressão arterial
    • foi realizada uma revisão sistemática e uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios controlados (ECAC) para determinar os efeitos do treino físico estruturado (aeróbico [AER], de resistência [RES] ou combinado [COMB]) e do aconselhamento sobre atividade física (AF) isoladamente nas alterações da pressão arterial em doentes com diabetes tipo 2
      • Concluiu-se que o AER, o RES e o treino combinado de alta intensidade estão associados à redução da pressão arterial em doentes com diabetes tipo 2, especialmente em programas de exercício com duração superior a 150 min/semana. A orientação apenas sobre AF também está associada a níveis mais baixos de pressão arterial (5)
  • alterações na HbA1c associadas ao exercício no diabetes tipo 2 (6)
    • evidência de que o treino físico está associado a uma redução da hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 0,67% em pessoas com DM2, sendo que o benefício provém tanto do exercício aeróbico como do de resistência, separadamente, e de ambos em combinação
      • verificou-se também que a duração dos programas de exercício estruturados era importante
        • os programas com uma duração de exercício superior a 150 minutos por semana foram associados a uma redução da HbA1c de 0,89%, enquanto os que tinham uma duração inferior a 150 minutos por semana foram associados a uma redução de 0,36%. Os conselhos sobre atividade física também foram associados a uma redução significativa da HbA1c, mas apenas em combinação com conselhos alimentares
  • Alterações nos dados de mortalidade
    • uma meta-análise de estudos de coorte, aliada a dados de um estudo de coorte prospetivo, sugeriu que existe um benefício significativo, demonstrando uma relação inversa entre a atividade física e tanto as doenças cardiovasculares como a mortalidade por todas as causas (7)

Uma revisão observa que «O treino físico, seja aeróbico, de resistência ou uma combinação de ambos, facilita uma melhor regulação da glicose. O treino intervalado de alta intensidade também é eficaz e tem o benefício adicional de ser muito eficiente em termos de tempo...» (8)

As recomendações relativas à medicação, ao exercício físico e à diabetes tipo 2 são (9):

• «pode estar preocupado com a possibilidade de a glicemia baixar durante o exercício. Na realidade, a maioria dos medicamentos para a diabetes utilizados por pessoas com diabetes tipo 2 tende a não causar hipoglicemia. Os medicamentos para a diabetes que requerem especial cuidado são a insulina e uma classe de fármacos denominados secretagogos da insulina (exemplos comuns incluem a gliclazida, a glimepirida e a repaglinida). Estes medicamentos podem causar hipoglicemia durante e após o exercício (até 24 horas após uma sessão de exercício)...
• Insulina e exercício físico
  • Estratégias para prevenir a hipoglicemia se utilizar insulina de ação rápida:
    • Se praticar exercício físico nas duas horas seguintes a uma refeição em que tenha tomado insulina de ação rápida, poderá ter de considerar a redução da dose de insulina. No entanto, acompanhe os efeitos do exercício físico na sua glicemia e fale com a sua equipa de diabetes para obter aconselhamento sobre a redução adequada da insulina, caso seja necessário
    • Se praticar exercício antes de uma refeição (por exemplo, exercício antes do pequeno-almoço), considere reduzir a dose de insulina de ação rápida na refeição consumida após o exercício (neste caso, o pequeno-almoço).
• Se utilizar comprimidos como a gliclazida e já tiver sofrido hipoglicemia durante o exercício, converse com a sua equipa de diabetes, pois poderá ser uma opção diminuir a dose da medicação nos dias em que pratica exercício...»

Dose de equivalentes metabólicos (MET) por minuto/semana e diabetes

• uma revisão (126 estudos; n = 6718) sugere que a dose ideal de atividade física foi de 1100 minutos de equivalente metabólico (MET) por semana, reduzindo a HbA1c de −1,02% para −0,66% na diabetes grave não controlada (UDB),de −0,64% para −0,49% na UDB, de −0,47% para −0,40% na diabetes controlada (DB) e de −0,38% para −0,24% na pré-diabetes (11)

Referências:

1. Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al (2001). Efeitos do exercício físico no controlo glicémico e na massa corporal na diabetes mellitus tipo 2. Uma meta-análise de ensaios clínicos controlados. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. O treino intervalado aeróbico de alta intensidade melhora a aptidão aeróbica e a HbA1c em pessoas com diagnóstico de diabetes tipo 2: considerações sobre os níveis iniciais de HbA1c e a conceção da intervenção. Eur J Appl Physiol. Novembro de 2017;117(11):2365-236.
5. Figueira FR et al. Associação entre o aconselhamento sobre atividade física isolado ou treino físico estruturado e os níveis de pressão arterial em doentes com diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise. Sports Med. Nov. de 2014; 44(11):1557-72.
6. Umpierre D et al. Apenas aconselhamento sobre atividade física ou treino físico estruturado e sua associação com os níveis de HbA1c na diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA. 4 de maio de 2011;305(17):1790-9.
7. Sluik D et al. Atividade física e mortalidade em indivíduos com diabetes mellitus: um estudo prospetivo e uma meta-análise. Arch Intern Med 2012;172:1285-95.
8. Kirwan JP et al. O papel essencial do exercício no controlo da diabetes tipo 2. Cleve Clin J Med, julho de 2017; 84(7 Suppl 1):S15-S21. doi: 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Nutrição desportiva e diabetes tipo 2 (consultado em 16/5/20).
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Efeitos de um programa de treino com pesos em circuito de curta duração no controlo glicémico na diabetes mellitus não insulino-dependente (DMNID). Diabetes Res Clin Pract. 1998; 40:53–61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Dose ideal e tipo de atividade física para melhorar o controlo glicémico em pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2: uma revisão sistemática e meta-análise. Diabetes Care 19 de janeiro de 2024; 47 (2): 295–303.