Orientações NICE - canagliflozina em terapêutica combinada para o tratamento da diabetes tipo 2

A canagliflozina é um inibidor seletivo do cotransportador-2 de sódio e glucose (SGLT-2) administrado por via oral. Reduz o açúcar no sangue em pessoas com diabetes tipo 2, bloqueando a reabsorção de glicose nos rins e promovendo a excreção do excesso de glicose na urina.

Efeitos adversos:

• O resumo das caraterísticas do medicamento indica as seguintes reacções adversas para a canagliflozina como as mais frequentemente notificadas: hipoglicemia em combinação com insulina ou uma sulfonilureia, candidíase vulvovaginal, infeção do trato urinário e poliúria ou polaquiúria (ou seja, frequência urinária). Para mais informações sobre as reacções adversas e contra-indicações, consultar o resumo das caraterísticas do medicamento

O NICE declarou que (1)

A canagliflozina num regime de terapia dupla em combinação com metformina é recomendada como uma opção para o tratamento da diabetes tipo 2, apenas se

• uma sulfonilureia estiver contra-indicada ou não for tolerada ou a pessoa estiver em risco significativo de hipoglicemia ou das suas consequências

A canagliflozina num regime de terapia tripla é recomendada como uma opção para o tratamento da diabetes tipo 2 em combinação com

• metformina e uma sulfonilureia ou
• metformina e uma tiazolidinediona

A canagliflozina em associação com insulina, com ou sem outros medicamentos antidiabéticos, é recomendada como opção para o tratamento da diabetes tipo 2

As pessoas que estão atualmente a receber tratamento iniciado no âmbito do NHS com canagliflozina que não é recomendado para elas pelo NICE nesta orientação devem poder continuar o tratamento até que elas e o seu médico do NHS considerem apropriado parar. Canagliflozina em terapêutica combinada para o tratamento da diabetes tipo 2

Notas:

• canagliflozina e função renal
  • A dose inicial recomendada de canagliflozina é de 100 mg uma vez por dia. Nos doentes que toleram a canagliflozina 100 mg uma vez por dia e que têm uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de pelo menos 60 ml/minuto/1,73 m2 ou uma depuração da creatinina (CrCl) de pelo menos 60 ml/minuto e necessitam de um controlo glicémico mais rigoroso, a dose pode ser aumentada para 300 mg uma vez por dia
  • para os doentes com insuficiência renal, o resumo das caraterísticas do medicamento indica que a canagliflozina não deve ser iniciada em doentes com uma TFGe inferior a 60 ml/minuto/1,73m2 ou CrCl inferior a 60 ml/minuto
    • em doentes que toleram a canagliflozina e cuja TFGe desce persistentemente para menos de 60 ml/minuto/1,73 m2 ou cuja CrCl desce persistentemente para menos de 60 ml/minuto, a dose de canagliflozina deve ser ajustada ou mantida em 100 mg uma vez por dia
    • a canagliflozina deve ser descontinuada quando a TFGe for persistentemente inferior a 45 ml/minuto/1,73 m2 ou a CrCl for persistentemente inferior a 45 ml/minuto

Referências:

• NICE (junho de 2014). Canagliflozina em terapia combinada para o tratamento da diabetes tipo 2.