Orientações NICE - terapêutica com insulina na diabetes tipo 2

Tratamento à base de insulina

• Para os adultos com diabetes tipo 2 que iniciam a terapêutica com insulina, fornecer um programa estruturado que utilize a titulação ativa da dose de insulina e que inclua
  • técnica de injeção, incluindo a rotação dos locais de injeção e evitando injecções repetidas no mesmo ponto dentro dos locais
  • apoio telefónico contínuo
  • auto-monitorização
  • titulação da dose para níveis-alvo
  • aconselhamento dietético
  • avaliação da aptidão para conduzir: um guia para profissionais médicos, da DVLA
  • gestão da hipoglicemia
  • gestão de alterações agudas no controlo da glicose no plasma
  • apoio de um profissional de saúde com formação e experiência adequadas
    
    
• para os adultos com diabetes tipo 2 que iniciam a terapêutica com insulina, continuar a oferecer metformina às pessoas sem contra-indicações ou intolerância. Rever a necessidade contínua de outras terapêuticas para baixar a glucose no sangue
  
  
• iniciar a terapêutica com insulina para adultos com diabetes tipo 2 a partir de uma escolha entre os seguintes tipos e regimes de insulina:
  • oferecer insulina protamina neutra de Hagedorn (NPH) injectada uma ou duas vezes por dia, de acordo com as necessidades
  • considerar o início de insulina NPH e insulina de ação curta (particularmente se a HbA1c da pessoa for 75 mmol/mol [9,0%] ou superior), administradas
    • separadamente ou
    • como uma preparação de insulina humana pré-misturada (bifásica)
      
      
• considerar, como alternativa à insulina NPH, a utilização de insulina detemir ou glargina se a pessoa: necessitar de assistência para injetar insulina, o seu estilo de vida for limitado por episódios recorrentes de hipoglicemia sintomática ou se, de outra forma, necessitar de insulina NPH duas vezes por dia em combinação com medicamentos orais para baixar a glicemia
  
  
• considerar preparações pré-misturadas (bifásicas) que incluam análogos de insulina de ação curta, em vez de preparações pré-misturadas (bifásicas) que incluam preparações de insulina humana de ação curta, se
  • a pessoa preferir injetar insulina imediatamente antes de uma refeição,
  • a hipoglicemia for um problema ou
  • os níveis de glucose no sangue aumentarem acentuadamente após as refeições
    
    
• considerar a mudança de insulina detemir ou insulina glargina para insulina NPH em adultos com diabetes tipo 2:
  • que não atinjam o objetivo de HbA1c devido a hipoglicemia significativa ou
  • que apresentem hipoglicemia significativa com insulina NPH, independentemente do nível de HbA1c atingido ou
  • que não podem utilizar o dispositivo necessário para injetar insulina NPH, mas que poderiam administrar a sua própria insulina com segurança e precisão se fosse feita uma mudança para um dos análogos de insulina de ação prolongada ou
  • que necessitem da ajuda de um prestador de cuidados ou de um profissional de saúde para administrar as injecções de insulina e para os quais a mudança para uma das insulinas análogas de ação prolongada reduziria o número de injecções diárias
    
    
• monitorizar os adultos com diabetes tipo 2 que estejam a tomar um regime de insulina basal (insulina NPH, insulina detemir ou insulina glargina) quanto à necessidade de insulina de ação curta antes das refeições (ou uma preparação de insulina pré-misturada [bifásica])
  
  
• monitorizar os adultos com diabetes tipo 2 que estejam a tomar insulina pré-misturada (bifásica) quanto à necessidade de uma nova injeção de insulina de ação curta antes das refeições ou de uma mudança para um regime de bolus basal com insulina NPH ou insulina detemir ou insulina glargina, se o controlo da glicemia continuar a ser inadequado
  
  
• garantir que o risco de erros de medicação com insulinas é minimizado seguindo As orientações da Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) sobre a minimização do risco de erros de medicação com insulinas de dosagem elevada, de combinação fixa e biossimilaresque inclui conselhos para os profissionais de saúde quando iniciam o tratamento com um biossimilar
  
  
• ao iniciar uma insulina para a qual está disponível um biossimilar, utilizar o produto com o custo de aquisição mais baixo
  
  
• apenas oferecer um mimético do GLP-1 em combinação com insulina com aconselhamento de cuidados especializados e apoio contínuo de uma equipa multidisciplinar liderada por um consultor
  
  
• monitorizar as pessoas que tomam insulina para detetar a necessidade de alterar o regime
  
  
• um inibidor do SGLT-2 em combinação com insulina, com ou sem outros medicamentos antidiabéticos, é uma opção

Para obter orientações pormenorizadas, consultar a versão integral das diretrizes (1).

Referência:

• NICE (fevereiro de 2022). Diabetes tipo 2 em adultos: gestão