Orientações NICE - utilização de análogos de insulina de ação prolongada no tratamento da diabetes tipo 2 - insulina glargina e insulina detemir

• início da terapêutica com insulina na diabetes tipo 2:
  
  
  • a insulinoterapia pode ser indicada
    • quando outras medidas já não permitem um controlo adequado da glicemia (até HbA1c < 7,5% ou outro nível superior acordado com o indivíduo)
    • ao iniciar a terapêutica com insulina, utilizar um programa estruturado que empregue a titulação ativa da dose de insulina e que inclua
      • educação estruturada
      • apoio telefónico contínuo
      • auto-monitorização frequente
      • titulação da dose para o objetivo
      • conhecimento da dieta
      • gestão da hipoglicemia
      • gestão de alterações agudas no controlo da glicose plasmática
      • apoio de um profissional de saúde com formação e experiência adequadas
        
        
    • ao iniciar a terapêutica com insulina em adultos com diabetes tipo 2, continuar a oferecer metformina às pessoas sem contra-indicações ou intolerância. Rever a necessidade contínua de outras terapias de redução da glucose no sangue
      
      
    • O NICE sugere que a terapêutica com insulina deve ser iniciada a partir de uma escolha de vários tipos e regimes de insulina.
      • De preferência, começar com insulina humana NPH, tomada ao deitar ou duas vezes por dia, consoante as necessidades
        • qual a insulina a escolher?
          • iniciar a terapêutica com insulina a partir de uma escolha de vários tipos e regimes de insulina
            • começar com insulina humana NPH injectada ao deitar ou duas vezes por dia, de acordo com as necessidades
            • considerar, como alternativa, a utilização de um análogo de insulina de ação prolongada (insulina detemir, insulina glargina) se:
              • não atingirem o objetivo de HbA1c devido a hipoglicemia significativa ou
              • que sofram de hipoglicemia significativa com insulina NPH, independentemente do nível de HbA1c atingido ou
              • que não podem utilizar o dispositivo necessário para injetar insulina NPH, mas que poderiam administrar a sua própria insulina de forma segura e precisa se fosse feita uma mudança para um dos análogos de insulina de ação prolongada ou
              • que necessitam da ajuda de um prestador de cuidados ou de um profissional de saúde para administrar as injecções de insulina e para quem a mudança para uma das insulinas análogas de ação prolongada reduziria o número de injecções diárias
                
                
      • quando considerar a insulina humana bifásica duas vezes por dia em vez de uma vez por dia
        • considerar regimes de insulina humana bifásica de duas vezes por dia (pré-mistura), em particular quando a HbA1c é elevada acima de 9,0%
          • no entanto, note-se que um regime de uma vez por dia pode ser uma opção quando se inicia esta terapêutica
            
            
          • considerar preparações pré-misturadas de análogos de insulina em vez de preparações pré-misturadas de insulina humana quando
            • é preferível a injeção imediata antes de uma refeição, ou
            • a hipoglicémia é um problema, ou
            • os níveis de glucose no sangue aumentam acentuadamente após as refeições
              
              
      • monitorização se estiver a tomar um regime de insulina uma vez por dia
        • monitorizar uma pessoa em regime de insulina basal (insulina NPH ou um análogo de insulina de ação prolongada [insulina detemir, insulina glargina]) quanto à necessidade de insulina de ação curta antes das refeições (ou uma preparação de insulina pré-misturada)
      • monitorizar uma pessoa que esteja a utilizar insulina pré-misturada uma ou duas vezes por dia:
        • monitorizar uma pessoa que esteja a utilizar insulina pré-misturada uma ou duas vezes por dia quanto à necessidade de uma nova injeção de insulina de ação curta antes das refeições ou de uma mudança para um regime de insulina basal e insulina às refeições, com base em insulina NPH ou análogos de insulina de ação prolongada (insulina detemir, insulina glargina), se o controlo da glicemia continuar a ser inadequado

O tratamento com combinações de medicamentos, incluindo inibidores SGLT-2, pode ser apropriado para algumas pessoas com diabetes tipo 2; ver as orientações do NICE sobre a canagliflozina em terapêutica combinada para o tratamento da diabetes tipo 2, dapagliflozina em terapêutica combinada para o tratamento da diabetes tipo 2 e empagliflozina em terapêutica combinada para o tratamento da diabetes tipo 2.

Referências:

• (1) NICE (dezembro de 2015). Gestão da diabetes tipo 2.
• (2) NICE (maio de 2009). Diabetes tipo 2: agentes mais recentes Diabetes tipo 2: agentes mais recentes para o controlo da glicemia na diabetes tipo 2