Diminuição da produção ou da ação da testosterona

A redução da produção ou da ação da testosterona está frequentemente associada a um aumento dos níveis plasmáticos de gonadotrofinas, mas não necessariamente a um aumento dos estrogénios plasmáticos.

As causas congénitas incluem:

• Síndrome de Klinefelter - observada em cerca de 80% dos doentes com Klinefelter, estes doentes apresentam claramente um risco aumentado (10 a 20 vezes superior ao normal) de cancro da mama (1)
• feminização dos testículos e síndroma de Reifenstein
• anorquia congénita - rara - os indivíduos são homens 46, XY com fenótipo masculino normal mas sem testículos. Pensa-se que os testículos estavam presentes originalmente, mas depois regrediram no final da vida embrionária
• defeitos bioquímicos na síntese de testosterona

A insuficiência testicular secundária também pode ocorrer em:

• orquite viral - a causa mais comum de insuficiência testicular após a puberdade; especialmente, caxumba
• trauma - a segunda causa adquirida mais comum em adultos
• castração
• insuficiência renal - a ginecomastia é encontrada em metade dos homens submetidos a hemodiálise por insuficiência renal
• doenças neurológicas, como a distrofia miotónica - a ginecomastia ocorre em três quartos dos casos - e as lesões da espinal medula
• doenças granulomatosas como a lepra

Referências:

• (1) Bembo SA, Carlson HE. Gynecomastia: its features, and when and how to treat it. Cleve Clin J Med. 2004;71(6):511-7.