Tratamento do pé diabético

Avaliar:

• neuropatia - verificar a sensação (sensação de vibração reduzida) na distribuição da "meia"; outras caraterísticas possíveis incluem a ausência de movimentos bruscos do tornozelo, deformidade do pé (dedos em garra, pé cavo, perda do arco transversal, sola em balanço)
• isquémia - avaliação clínica e doppler
• deformidade óssea avaliada clinicamente e por raio X, por exemplo, articulação de Charcot
• infeção - considerar esfregaços, hemocultura, avaliação da profundidade da úlcera através de sonda, raio-X

Procurar aconselhamento especializado numa fase precoce do tratamento de um pé diabético.

A gestão da neuropatia diabética é descrita no item abaixo relacionado.

A prevenção é o aspeto mais importante do tratamento. O doente deve prestar muita atenção à escolha do calçado e aos cuidados gerais com os pés. É necessária uma quiropodia regular.

As zonas de alta pressão são aliviadas através de repouso na cama +/- utilização de calçado terapêutico; ocasionalmente, pode ser necessária uma cirurgia ao metatarso. Se houver isquémia, os sapatos largos com biqueira profunda ajudam a proteger os dedos e as margens vulneráveis do antepé.

Controlo da infeção - as lesões menores do pé devem ser tratadas com antibióticos orais (por exemplo, co-amoxiclav) e limpeza tópica frequente com anti-sépticos. Se houver indícios de propagação da infeção ou de envolvimento sistémico, o doente deve ser internado no hospital para tratamento. Tratar as infecções fúngicas.

Manter um bom controlo da glicemia.

Remoção do tecido necrótico - que pode variar desde a descamação da úlcera até à amputação.

A cirurgia é indicada se:

• houver evidência de isquémia grave (por exemplo, dor em repouso, gangrena), ou,
• houver infeção profunda ou formação de abcessos, ou
• houver uma infeção anaeróbia disseminada, ou
• artrite supurativa

A natureza da cirurgia (excisão local e drenagem ou reconstrução vascular e/ou amputação) é determinada por factores como o estado geral de saúde do doente, o grau de doença vascular periférica, os desejos do doente, bem como a complicação que apresenta o pé diabético.