Pré-diabetes

Estima-se que existam 5 milhões de pessoas em risco de desenvolver diabetes tipo 2 em Inglaterra (1).

Pré-diabetes (ou diabetes limítrofe) é um termo utilizado para indicar que um indivíduo está em risco de desenvolver diabetes de tipo 2 (2).

A Diabetes UK indica que a HbA1c que classifica um indivíduo como tendo pré-diabetes é (2):

• HbA1c: 42 a 47 mmol/mol (6,0 a 6,4%)

Epidemiologia:

• num estudo em que os indivíduos foram classificados como tendo pré-diabetes se a hemoglobina glicada estivesse entre 5,7% e 6,4% e não tivessem sido previamente diagnosticados com diabetes (3):
  • a taxa de prevalência de pré-diabetes aumentou de 11,6% para 35,3% de 2003 a 2011
    • em 2011, 50,6% da população com excesso de peso (índice de massa corporal (IMC)>25) e =40 anos de idade tinha pré-diabetes

No entanto, o NICE classifica as pessoas com "risco elevado" de diabetes tipo 2 como

• uma pontuação de risco elevado e glucose plasmática em jejum de 5,5-6,9 mmol/l ou HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%] (1) - note-se o limite inferior de glucose plasmática em jejum de 5,5 mmol/l
  

O NICE descreveu o processo de avaliação do risco de uma pessoa desenvolver diabetes tipo 2. Deve ser efectuada uma avaliação do risco

• todos os adultos elegíveis com 40 anos ou mais, exceto mulheres grávidas
  
  
• pessoas com idades compreendidas entre os 25 e os 39 anos do sul da Ásia, chineses, afro-caribenhos, negros africanos e outros grupos étnicos negros e minoritários de alto risco, exceto mulheres grávidas
  
  
• adultos com doenças que aumentam o risco de diabetes tipo 2
  • determinadas doenças podem aumentar o risco de diabetes tipo 2. Estas incluem:
    • doenças cardiovasculares, hipertensão, obesidade, acidente vascular cerebral, síndroma dos ovários poliquísticos, antecedentes de diabetes gestacional e problemas de saúde mental. Além disso, as pessoas com dificuldades de aprendizagem e as que frequentam serviços de urgência, unidades de internamento de emergência médica, unidades de cirurgia vascular e renal e serviços de oftalmologia podem estar em risco elevado

Note-se que os médicos de clínica geral e outros profissionais de cuidados de saúde primários não devem excluir pessoas da avaliação, investigação ou intervenção com base na idade, uma vez que todos podem reduzir o seu risco, incluindo as pessoas com 75 anos ou mais (1).

Avaliação do risco de diabetes tipo 2

• Identificação do risco (fase 1)
  • utilizar uma ferramenta de avaliação do risco validada por computador para identificar as pessoas no seu registo clínico que possam estar em risco elevado de diabetes tipo 2
  • a ferramenta deve utilizar dados de rotina disponíveis nos registos de saúde electrónicos dos doentes
  • se não estiver disponível uma ferramenta informática de avaliação do risco, devem fornecer um questionário de autoavaliação validado, por exemplo, a ferramenta de avaliação Diabetes Risk Score (disponível para os profissionais de saúde a pedido da Diabetes UK)
    
    
• Identificação do risco (fase 2)
  • oferecer análises de sangue venoso (glucose plasmática em jejum [FPG] ou HbA1c) a adultos com pontuações de risco elevadas
  • deve também considerar uma análise ao sangue para as pessoas com 25 anos ou mais, de ascendência sul-asiática ou chinesa, cujo índice de massa corporal (IMC) seja superior a 23 kg/m2
    
    
  • O objetivo é
    • determinar o risco de progressão para diabetes tipo 2 (uma glucose plasmática em jejum de 5,5-6,9 mmol/l ou um nível de HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%] indica um risco elevado) ou
    • identificar uma possível diabetes de tipo 2 utilizando a glucose plasmática em jejum, a HbA1c ou um teste oral de tolerância à glucose (OGTT), de acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS)
      
      
• Interprtação dos resultados
  • se o risco for moderado (uma pontuação de risco elevado, mas com uma glicemia em jejum inferior a 5,5 mmol/l ou uma HbA1c inferior a 42 mmol/mol [6,0%]):
    
    
    • dizer à pessoa que ela está atualmente em risco moderado e que os seus riscos podem aumentar no futuro. Explicar que é possível reduzir o risco. Discutir brevemente os seus factores de risco específicos, identificar os que podem ser modificados e discutir a forma de o conseguir alterando o seu estilo de vida
      
      
  • se o risco for elevado (uma pontuação de risco elevado e uma glucose plasmática em jejum de 5,5-6,9 mmol/l ou HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%]):
    
    
    • dizer à pessoa que ela está atualmente em risco elevado, mas que isso não significa necessariamente que irá progredir para diabetes tipo 2. Explicar que o risco pode ser reduzido. Discutir brevemente os seus factores de risco específicos, identificar os que podem ser modificados e discutir a forma de o conseguir alterando o seu estilo de vida
    • oferecer-lhes um encaminhamento para um programa local de mudança intensiva do estilo de vida, baseado em provas e com garantia de qualidade. Além disso, dê-lhes pormenores sobre onde podem obter aconselhamento independente de profissionais de saúde
      
      
  • se possível, diabetes de tipo 2 (glucose plasmática em jejum de 7,0 mmol/l ou superior, ou HbA1c de 48 mmol/mol [6,5%] ou superior, mas sem sintomas de diabetes de tipo 2):
    
    
    • efetuar uma segunda análise ao sangue. Se for confirmada a diabetes de tipo 2, o tratamento deve ser efectuado de acordo com as orientações do NICE sobre a diabetes de tipo 2. Assegurar que as análises ao sangue estão em conformidade com as especificações nacionais de qualidade. Se a diabetes de tipo 2 não for confirmada, propor um encaminhamento para um programa local de mudança intensiva do estilo de vida, com garantia de qualidade
      
      
• Reavaliação do risco de diabetes tipo 2 com base nos resultados da avaliação de risco inicial
  
  
  • se o risco for baixo (com uma pontuação de risco baixa ou intermédia)
    • proponha-se reavaliá-los pelo menos de 5 em 5 anos para corresponder aos prazos utilizados pelo programa NHS Health Check. Utilizar uma ferramenta de avaliação de risco validada
      
      
  • se o risco for moderado (uma pontuação de risco elevado, mas com uma glucose plasmática em jejum inferior a 5,5 mmol/l, ou HbA1c inferior a 42 mmol/mol [6,0%]),
    • propor uma reavaliação pelo menos de 3 em 3 anos
      
      
  • se estiverem em risco elevado (pontuação de risco elevado e glucose plasmática em jejum de 5,5-6,9 mmol/l, ou HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4%])
    • (este grupo inclui pessoas sem sintomas de diabetes de tipo 2 cujo:
      • a primeira análise de sangue mediu uma glicemia em jejum igual ou superior a 7,0 mmol/l ou uma HbA1c igual ou superior a 48 mmol/mol (6,5%), mas a segunda análise de sangue não confirmou o diagnóstico de diabetes de tipo 2
    • oferecer um exame de sangue pelo menos uma vez por ano (de preferência utilizando o mesmo tipo de teste)
    • propor uma avaliação do peso ou do IMC

Prediabetes e risco cardiovascular (CV) (4):

• numa análise (n=84.678), o risco absoluto de eventos CV adversos graves em pessoas com HbA1c 6,4-6,5% foi 0,79% mais elevado do que com HbA1c 5,8-5,9% e também numericamente (não significativamente) mais elevado do que com HbA1c 6,5-6,5%; os resultados sublinham a necessidade de se concentrar no tratamento dos factores de risco CV na pré-diabetes

Notas:

• A ADA (Associação Americana de Diabetes) definiu o nível de HbA1c como 5,7% a 6,4% para identificar pessoas com um risco elevado de desenvolver DMT2(5)

Referência:

• NICE (julho de 2012). Diabetes tipo 2: prevenção em pessoas de alto risco (Atualizado em setembro de 2017)
• Prediabetes. Diabetes UK (Acedido em 17/5/22)
• Mainous AG 3rd et al. Prevalência de pré-diabetes em Inglaterra de 2003 a 2011: estudo transversal de base populacional.BMJ Open. 2014 Jun 9;4(6)
• Yahyavi SK et al. Prediabetes definido pela primeira HbA1c medida prediz maior risco cardiovascular em comparação com HbA1c na faixa de diabetes: A Cohort Study of Nationwide Registries. Diabetes Care Oct 2021, dc211062; DOI: 10.2337/dc21-1062.
• Associação Americana de Diabetes. Diagnóstico e classificação da diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33 Suppl 1:S62-9. [PMID: 20042775]