Risco de acidente vascular cerebral (AVC) na fibrilhação auricular (FA)

A determinação dos factores de risco ecocardiográficos e clínicos de um doente permite a estratificação do risco:

Factores de risco ecocardiográficos em doentes com fibrilhação auricular (1):

• disfunção global do ventrículo esquerdo (risco relativo 2,6)
• diâmetro da aurícula esquerda 4,7-5,7 cm (risco relativo 1,6)
• diâmetro da aurícula esquerda > 5,7 cm (risco relativo 2,7)

Os factores de risco clínicos incluem (1,2):

• história de hipertensão
• insuficiência cardíaca congestiva nos últimos três meses
• diabetes mellitus
• acidente vascular cerebral prévio ou ataque isquémico transitório

A incidência percentual anual de AVC ou tromboembolismo pode ser estratificada da seguinte forma (1):

• 1,0 para doentes sem factores de risco
• 6,0 para doentes com um fator de risco
• 18,6 para os doentes com dois ou três factores de risco

Uma proporção de doentes com AVC embólico de origem indeterminada (ESUS) tem fibrilhação auricular (FA) silenciosa ou desenvolve FA após a avaliação inicial (3):

• para além da idade como a variável mais importante, vários outros factores, incluindo hipertensão, índice de massa corporal mais elevado e ausência de diabetes, são preditores independentes de FA após ESUS
• quando o NT-proBNP basal estava disponível, apenas a idade mais avançada e a elevação deste biomarcador foram preditivos de FA subsequente

Referência:

• Lip, GYH. et al. The investigation and non-drug management of atrial fibrillation. BMJ 1995;311: 1562-5.
• The Practitioner 1999; 243:746-51.
• Bahit MC, Sacco RL, Easton JD, Meyerhoff J, Cronin L, Kleine E, Grauer C, Brueckmann M, Diener HC, Lopes RD, Brainin M, Lyrer P, Wachter R, Segura T, Granger CB. Preditores de Desenvolvimento de Fibrilação Atrial em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Embolizado de Origem Indeterminada: An Analysis of the RE-SPECT ESUS Trial. Circulation. 2021 Oct 15. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055176. Epub antes da impressão. PMID: 34649459