Terapia prolongada (duração total da terapia endócrina superior a 5 anos) com inibidores da aromatase ou tamoxifeno no cancro da mama
Terapia endócrina alargada
um inibidor da aromatase
- A terapêutica alargada (duração total da terapêutica endócrina superior a 5 anos) com um inibidor da aromatase deve ser proposta a mulheres pós-menopáusicas com cancro da mama invasivo ER (recetor de estrogénio) positivo, com risco médio ou elevado de recorrência da doença e que tenham tomado tamoxifeno durante 2 a 5 anos
- deve ser considerada uma terapêutica alargada (duração total da terapêutica endócrina superior a 5 anos) com um inibidor da aromatase para mulheres pós-menopáusicas com cancro da mama invasivo ER-positivo, com baixo risco de recorrência da doença e que tenham tomado tamoxifeno durante 2 a 5 anos
tamoxifeno
- considerar o prolongamento da duração da terapêutica com tamoxifeno por mais de 5 anos, tanto em mulheres na pré-menopausa como na pós-menopausa com cancro da mama invasivo ER-positivo. [2018]
Efeitos da terapia endócrina prolongada
Terapia prolongada com tamoxifeno (após um período inicial de 5 anos de terapia com tamoxifeno) | Terapia endócrina alargada com um inibidor da aromatase (após 5 anos de terapia com tamoxifeno) | |
Definição | Continuar a tomar tamoxifeno após 5 anos de terapêutica com tamoxifeno. | Mudança para um inibidor da aromatase após 5 anos de terapia com tamoxifeno |
Quem pode efetuar esta terapêutica | Mulheres na pré-menopausa ou pós-menopausa com cancro da mama invasivo ER-positivo. | Mulheres pós-menopáusicas com cancro da mama invasivo ER-positivo. |
Efeito na recorrência do cancro da mama NOTA: O benefício para uma pessoa individual dependerá do risco de recorrência do seu cancro. Para pessoas com um baixo risco de recorrência, os benefícios podem não compensar os riscos ou efeitos secundários. O risco médio ou elevado pode incluir pessoas com cancro da mama com nódulos linfáticos positivos, com tumores T2 ou maiores e de grau superior. O risco baixo pode incluir pessoas com cancro da mama com nódulos linfáticos negativos, com tumores mais pequenos ou de grau inferior. | Taxas mais baixas de recorrência do cancro da mama em comparação com 5 anos de terapêutica com tamoxifeno | Taxas mais baixas de recorrência do cancro da mama em comparação com 5 anos de terapêutica com tamoxifeno. I m mulheres na pós-menopausa, a mudança para um inibidor da aromatase pode ser mais eficaz na redução da recorrência do que continuar com o tamoxifeno |
Efeitos secundários NOTA: Estes são efeitos secundários comuns registados durante os anos adicionais de terapêutica endócrina. A maioria dos efeitos é reversível quando os comprimidos são interrompidos | Os efeitos secundários da terapêutica endócrina manter-se-ão durante anos adicionais (por exemplo, sintomas da menopausa, como afrontamentos). Com a utilização prolongada de tamoxifeno: aumento do risco de trombose e de cancro do endométrio, e possivelmente perda de densidade óssea em mulheres na pré-menopausa. | Os efeitos secundários da terapêutica endócrina manter-se-ão durante mais anos (por exemplo, sintomas da menopausa, como afrontamentos). Com a utilização prolongada de inibidores da aromatase: perda de densidade óssea e dores articulares e musculares. |
Fertilidade e planeamento familiar | Os efeitos sobre a fertilidade e o planeamento familiar manter-se-ão durante mais anos, uma vez que as mulheres não devem engravidar enquanto estiverem a tomar tamoxifeno, ou nos 2 meses seguintes à interrupção, uma vez que podem ter efeitos adversos no bebé. | Não aplicável apenas a mulheres pós-menopáusicas. |
O estudo aTTom (2)
- confirma que, na doença ER+, a continuação do tamoxifeno até ao ano 10, em vez de apenas até ao ano 5, produz reduções adicionais na recorrência, a partir do ano 7, e na mortalidade por cancro da mama após o ano 10
- Em conjunto com a redução das mortes por cancro da mama observada em ensaios com 5 anos de tamoxifeno versus nenhum, estes resultados indicam que 10 anos de tamoxifeno adjuvante, em comparação com nenhum tamoxifeno reduz a mortalidade por cancro da mama em cerca de um terço nos primeiros 10 anos após o diagnóstico e em metade posteriormente
Referência:
- NICE (julho de 2018). Cancro da mama precoce e localmente avançado: diagnóstico e tratamento
- Gray RG et al. aTTom: Efeitos a longo prazo da continuação do tamoxifeno adjuvante até 10 anos versus a interrupção aos 5 anos em 6.953 mulheres com cancro da mama precoce.Journal of Clinical Oncology 2013 31:18_suppl, 5-5.
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