Trabalho por turnos e diabetes

O trabalho por turnos está associado a (1):

• aumento do risco de excesso de peso e obesidade (geral e abdominal)
• aumento do risco de diabetes de tipo 2
  
  
• Controlo da diabetes tipo 2 e do trabalho por turnos:
  
  
  • a metformina não apresenta um risco elevado de hipoglicemia e é pouco provável que seja afetada pela alteração do padrão de turnos - as doses não seriam alteradas, mas o horário da dose seria alterado para refletir a alteração do padrão de refeições
    
    
  • as glitazonas não apresentam um risco elevado de hipoglicemia e é pouco provável que sejam afectadas pela alteração do padrão de turnos - a dose não seria alterada
    
    
  • sulfonilureias - existe um risco relativamente elevado de hipoglicemia associado à utilização de sulfonilureias (em comparação com agentes como a metformina, as glitazonas, os inibidores do SGLT e as gliptinas). Se as refeições forem "perdidas" durante determinados turnos, poderá ser necessário alterar a dosagem/utilização das sulfonilureias
    
    
  • Inibidores do co-transportador de sódio e glucose 2 (SGLT2) - têm um risco muito menor de hipoglicemia do que as sulfonilureias. No entanto, existe um risco acrescido de hipoglicemia se forem utilizados em associação com uma sulfonilureia ou insulina
    
    
  • gliptinas
    • em orientações anteriores do NICE, afirmava-se que (2):
      • "... um inibidor da DPP-4 (sitagliptina, vildagliptina) deve ser considerado como alternativa a uma sulfonilureia como terapêutica de segunda linha à metformina de primeira linha quando o controlo da glicemia permanece ou se torna inadequado (HbA1c >=6,5%, ou outro nível superior acordado com o indivíduo) se
        • a pessoa estiver em risco significativo de hipoglicémia ou das suas consequências
          • as pessoas que estão em risco nesta categoria incluem os idosos e as pessoas com determinadas profissões [por exemplo, as que trabalham em alturas ou com maquinaria pesada] ou as pessoas em determinadas circunstâncias sociais [por exemplo, se uma pessoa vive sozinha])..."
      • esta orientação do NICE sugere que as gliptinas podem ser uma opção de tratamento adequada para os trabalhadores por turnos em que as horas das refeições são frequentemente caóticas. Nestas circunstâncias, os efeitos hipoglicémicos das sulfonilureias (que não são dependentes da glicose em termos de estimulação da libertação de insulina) podem ser melhor substituídos por uma gliptina (libertação de insulina dependente da glicose), em que os riscos de hipoglicemia são significativamente menores do que os das sulfonilureias
        
        
  • meglitinidas, por exemplo, repaglinida, nateglinida - reduzem a glicemia através da estimulação da libertação de insulina pelo pâncreas - têm uma ação curta e, por isso, podem ser uma opção de tratamento útil quando a ingestão de refeições não é regular, como pode acontecer se um trabalhador mudar de turno. No entanto, estes agentes ainda apresentam o risco de hipoglicemia se forem tomados e uma refeição for "esquecida"
    
    
  • os miméticos da incretina (por exemplo, exanatide) também têm um baixo risco de hipoglicemia em relação a agentes como as sulfonilureias
    
    
• Insulina e trabalho por turnos (3)
  
  • se um diabético trabalha por turnos, pode ser necessário alterar o tratamento medicamentoso e o padrão de refeições, bem como efetuar uma revisão dietética
    • o planeamento das refeições é importante - com refeições uniformemente espaçadas a intervalos de cerca de 4-5 horas e lanches, se necessário, com tipos e quantidades consistentes de alimentos
  • se estiver no turno da tarde
    • a única alteração ao plano de refeições que pode ser necessária é a inclusão de um lanche noturno maior para corresponder ao aumento da atividade física, especialmente se a pessoa estiver a tomar insulina
  • se estiver num turno noturno
    • este padrão de trabalho requer um ajuste significativo no planeamento das refeições, permitindo que a maior quantidade de alimentos seja ingerida durante o turno, com uma quantidade adequada de alimentos para os períodos de sono durante o dia
  • são normalmente necessários ajustes na insulina quando se trabalha por turnos, embora a insulina possa ser atrasada 1-2 horas sem afetar significativamente o controlo diabético
    • atrasar o tratamento com insulina 1-2 horas pode ser tudo o que é necessário para gerir o turno da tarde. Se forem consumidos alimentos extra ao fim do dia, pode ser necessário um ligeiro aumento da dose de insulina ao fim da tarde
• outras considerações quando se trabalha por turnos incluem
  • assegurar a disponibilidade de alimentos
  • fazer pausas para as refeições a horas definidas
  • ter disponível um hidrato de carbono de ação rápida para o tratamento da hipoglicemia
  • ter em atenção que o aumento da atividade física pode resultar em flutuações no controlo da glicemia. Se o trabalho for fisicamente exigente, especialmente em alturas inesperadas, existe o risco de hipoglicemia

Notas:

• os doentes com diabetes que trabalham por turnos devem discutir os seus padrões de trabalho com um especialista na gestão da diabetes
• a auto-monitorização frequente e o registo da concentração de glicose no sangue são de grande importância para ajudar a determinar os padrões de controlo da glicemia, identificar áreas problemáticas e planear o futuro

Referência:

1. Kecklund G, Axelsson J. Health consequences of shift work and insufficient sleep (Consequências para a saúde do trabalho por turnos e do sono insuficiente). BMJ. 2016;355:i5210.
2. NICE (maio de 2009). Diabetes tipo 2: agentes mais recentes Diabetes tipo 2: agentes mais recentes para o controlo da glicemia na diabetes tipo 2
3. Boletim de Medicamentos e Terapêutica 2005; 43(10):73-77.