Tratamentos medicamentosos para a perturbação de ansiedade generalizada GAD

O tratamento medicamentoso da perturbação de ansiedade generalizada (GAD) foi sugerido pelo NICE (1):

• o uso de tratamento medicamentoso é uma opção na Etapa 3
  • Modelo de cuidados faseados para a intervenção na perturbação de ansiedade generalizada
    

• ise uma pessoa com DAG optar por tratamento medicamentoso, oferecer um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (SSRI)
  • considerar oferecer primeiro a sertralina porque é o medicamento com melhor relação custo-eficácia, mas note-se que, à data da publicação (janeiro de 2011), a sertralina não tinha autorização de comercialização no Reino Unido para esta indicação. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Monitorizar cuidadosamente a pessoa para detetar reacções adversas
  • se a sertralina for ineficaz, propor um SSRI alternativo ou um inibidor da recaptação da serotonina-noradrenalina (SNRI), tendo em conta os seguintes factores
    • tendência para produzir uma síndrome de abstinência (especialmente com a paroxetina e a venlafaxina)
    • o perfil de efeitos secundários e o potencial de interações medicamentosas
    • o risco de suicídio e a probabilidade de toxicidade em caso de sobredosagem (nomeadamente com a venlafaxina)
    • a experiência anterior da pessoa com o tratamento com cada medicamento (nomeadamente a adesão, a eficácia, os efeitos secundários, a experiência da síndrome de abstinência e a preferência da pessoa)
      
      
• se a pessoa não tolerar SSRIs ou SNRIs, considerar a oferta de pregabalina
  
  
• não propor uma benzodiazepina para o tratamento da DAG nos cuidados primários ou secundários, exceto como medida de curto prazo durante as crises
  
  
• não propor um antipsicótico para o tratamento da DAG nos cuidados primários
• antes de prescrever qualquer medicamento, discutir as opções de tratamento e quaisquer preocupações que a pessoa com DAG tenha relativamente à toma de medicamentos. Explicar completamente os motivos da prescrição e fornecer informações escritas e verbais sobre:
  • os benefícios prováveis dos diferentes tratamentos
  • as diferentes propensões de cada medicamento para efeitos secundários, síndromas de abstinência e interações medicamentosas
  • o risco de ativação com SSRIs e SNRIs, com sintomas como aumento da ansiedade, agitação e problemas de sono
  • o desenvolvimento progressivo, ao longo de uma semana ou mais, de todo o efeito ansiolítico
  • a importância de tomar a medicação como prescrito e a necessidade de continuar o tratamento após a remissão para evitar recaídas
• ter em conta o risco acrescido de hemorragia associado aos SSRI, em particular nos idosos ou nas pessoas que tomam outros medicamentos que podem danificar a mucosa gastrointestinal ou interferir com a coagulação (por exemplo, AINEs ou aspirina). Nestas circunstâncias, considere a possibilidade de prescrever um medicamento gastroprotector
  
  
• para pessoas com menos de 30 anos a quem é proposto um SSRI ou SNRI:
  • avisá-los de que estes medicamentos estão associados a um risco acrescido de ideação suicida e de auto-mutilação numa minoria de pessoas com menos de 30 anos e
  • consultá-los no prazo de uma semana após a primeira prescrição e
  • monitorizar semanalmente o risco de ideação suicida e de lesões autoprovocadas durante o primeiro mês
    
    
• para as pessoas que desenvolvem efeitos secundários pouco depois de iniciarem o tratamento medicamentoso, fornecer informações e considerar uma das seguintes estratégias:
  • monitorizar de perto os sintomas da pessoa (se os efeitos secundários forem ligeiros e aceitáveis para a pessoa) ou
  • reduzir a dose do medicamento ou
  • suspender o medicamento e, de acordo com a preferência da pessoa, oferecer-lhe um medicamento alternativo ou uma intervenção psicológica de alta intensidade
    
    
• controlo e revisão
  • avaliar a eficácia e os efeitos secundários do medicamento de 2 a 4 semanas durante os primeiros 3 meses de tratamento e, posteriormente, de 3 em 3 meses
  • se o medicamento for eficaz, aconselhar a pessoa a continuar a tomá-lo durante pelo menos um ano, uma vez que a probabilidade de recaída é elevada
    
    
• resposta inadequada às intervenções da etapa 3
  • se o DDA não tiver respondido a um curso completo de intervenção psicológica de alta intensidade, propor um tratamento medicamentoso
  • se o DAD não tiver respondido ao tratamento medicamentoso, propor uma intervenção psicológica de alta intensidade ou um tratamento medicamentoso alternativo
  • se o TAG da pessoa tiver respondido parcialmente ao tratamento medicamentoso, considerar a possibilidade de oferecer uma intervenção psicológica de alta intensidade para além do tratamento medicamentoso
  • considerar o encaminhamento para a etapa 4 se a pessoa com DAG tiver uma ansiedade grave com uma perturbação funcional acentuada em conjunto com
    • risco de auto-agressão ou suicídio ou
    • comorbilidade significativa, como abuso de substâncias, perturbação da personalidade ou problemas de saúde física complexos ou
    • auto-negligência ou
    • uma resposta inadequada às intervenções da etapa 3

Referência:

• 1) NICE (janeiro de 2011). Perturbação de ansiedade generalizada e perturbação de pânico (com ou sem agorafobia) em adultos