Doxiciclina na profilaxia da malária

Resumo: A profilaxia da malária com doxiciclina (1):

• actua como profilático supressivo
  
  
• 100 mg por dia (dose para adultos)
  
  
• começar um ou dois dias antes de entrar numa zona com malária e continuar diariamente enquanto estiver no estrangeiro e diariamente durante quatro semanas após a viagem
  
  
• a doxiciclina é contra-indicada na gravidez e na amamentação, em crianças com menos de 12 anos de idade e em doentes alérgicos à tetraciclina (1)
  
  
• efeitos secundários
  • esofagite - especialmente se tomado com o estômago vazio e/ou deitado pouco depois de o tomar
  • atenção ao risco de fotossensibilidade (3% (2)) - a erupção cutânea desaparece lentamente e, por conseguinte, é desejável que as pessoas que utilizam a doxiciclina como profilaxia da malária evitem demasiado sol e utilizem um protetor solar de fator elevado (1)
  • pode predispor à candidíase vaginal
    
    
• procurar aconselhamento especializado para estadias superiores a três meses
  
  
• A doxiciclina foi autorizada para a quimioprofilaxia da malária (1)

Doxiciclina como quimioprofilaxia para a malária (3)

Modo de ação

• A doxiciclina é lipofílica e actua intracelularmente, ligando-se ao ARNm ribossómico e inibindo a síntese proteica. Actua como profilático supressor.

Eficácia

• A doxiciclina tem uma eficácia profiláctica comparável à da mefloquina

As cápsulas e a solução de comprimidos dispersíveis devem ser engolidas com bastante líquido, em posição de repouso ou de pé, e o recetor não se deve deitar durante pelo menos 1 hora após a ingestão, para reduzir a probabilidade de irritação e ulceração do esófago. Se ocorrer irritação gástrica, recomenda-se que a doxiciclina seja tomada com alimentos ou leite. Os estudos indicam que a absorção da doxiciclina não é notavelmente influenciada pela ingestão simultânea de alimentos ou leite

• a absorção da doxiciclina pode ser prejudicada pela administração simultânea de antiácidos contendo alumínio, cálcio, magnésio ou por preparações orais de zinco, sais de ferro ou bismuto. A ingestão destas substâncias deve ser separada, tanto quanto possível, da administração de doxiciclina

Regime profilático

• dose de 100 mg por dia, com início 1 a 2 dias antes de entrar numa zona malária, continuando durante todo o tempo na zona e durante 4 semanas depois de deixar a zona

Contra-indicações

• alergia às tetraciclinas ou a qualquer componente das cápsulas ou dos comprimidos dispersíveis. Crianças com menos de 12 anos de idade
• a utilização durante a gravidez está contra-indicada no RCM
• o Serviço Nacional de Informação sobre Teratologia do Reino Unido afirma que é preferível evitar a doxiciclina para a profilaxia antimalárica durante a gravidez. No entanto, se for necessária antes das 15 semanas de gestação, não deve ser recusada se outras opções não forem adequadas, ver www.toxbase.org
  • o ciclo de doxiciclina, incluindo as 4 semanas após a viagem, deve ser concluído antes das 15 semanas de gestação
• a utilização durante o aleitamento é contra-indicada no RCM
  • uma reunião de peritos do Centro de Controlo de Doenças sobre a quimioprofilaxia da malária declarou que a doxiciclina é excretada em baixas concentrações no leite materno e que a Academia Americana de Pediatria avaliou a tetraciclina como compatível com o aleitamento materno
    • O ponto de vista da PHE é que a doxiciclina não deve ser utilizada na amamentação, exceto se outras opções não forem adequadas e se a sua utilização for considerada essencial

Precauções

• insuficiência hepática. Doentes que estejam a tomar medicamentos potencialmente hepatotóxicos
• insuficiência renal
• Miastenia gravis
• lúpus eritematoso sistémico
• Podem ocorrer infecções por Candida
• o prescritor deve alertar para a exposição excessiva ao sol (e aconselhar a utilização correta de um protetor solar de largo espetro)

Interações

• medicamentos: O metabolismo da doxiciclina é acelerado pela carbamazepina e fenitoína. Nesta situação, tentar aconselhar outro antimalárico. Se não for possível ou aceitável para o viajante, aumentar a dose de doxiciclina para 100 mg duas vezes por dia e aconselhar sobre medidas para minimizar o risco de acontecimentos adversos. As tetraciclinas podem aumentar o efeito anticoagulante das cumarinas (por exemplo, varfarina) e a doxiciclina pode aumentar a concentração plasmática da ciclosporina
  
  
• A doxiciclina é um antibiótico não indutor de enzimas. A Faculdade de Cuidados de Saúde Sexual e Reprodutiva e a BNF aconselham que, no caso dos contraceptivos orais combinados e dos contraceptivos orais só com progestagénio, não são necessárias precauções adicionais quando se utilizam antibióticos não indutores de enzimas. No entanto, se a viajante sofrer de vómitos ou diarreia, devem ser observadas as precauções contraceptivas adicionais habituais
  
  
• Vacinas: Possivelmente reduz a eficácia da vacina oral contra a febre tifoide se administrada em simultâneo. De preferência, não deve ser iniciada no prazo de 3 dias após a última dose da vacina

Efeitos secundários

• As preparações de cloridrato de doxiciclina têm um pH baixo e podem provocar esofagite e gastrite, especialmente se forem tomadas com o estômago vazio e/ou imediatamente antes de se deitar. A doxiciclina pode causar fotossensibilidade, que é geralmente ligeira e transitória
  
  
• a doxiciclina é um antibiótico de largo espetro e pode predispor à candidíase vaginal

NB nenhuma proteção pode ser 100% eficaz e, por isso, qualquer febre ou doença semelhante à gripe, especialmente nos primeiros três meses, pode ser malária e requer atenção médica imediata. Este regime não está autorizado para a profilaxia da malária.

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição de qualquer um dos medicamentos mencionados.

Referência

1. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido. Diretrizes de prevenção da malária para viajantes do Reino Unido (em linha). Última atualização: abril de 2025