Esquistossomose aguda

A esquistossomose aguda ocorre durante as fases de invasão e migração do ciclo de vida do parasita.

• é frequentemente observada em viajantes ou imigrantes para regiões endémicas de esquistossomas que são infectados com o antigénio pela primeira vez
  • no caso do S japonicum, está também associada a uma superinfeção ou a uma reação de hipersensibilidade em pessoas previamente infectadas
• os sintomas são mediados pelos complexos imunitários que começam normalmente com a deposição de ovos de esquistossoma nos tecidos do hospedeiro (1,2,3).

Foram reconhecidas quatro apresentações agudas:

• comichão do nadador
  • ocorre quando os parasitas penetram inicialmente na pele
  • trata-se de uma pápula inflamatória local, pouco visível no local da penetração
  • a duração e a reação desta reação podem variar com a duração da permanência dos esquistossomas na derme
• dermatite cercariana
  • uma erupção cutânea maculopapular com comichão temporária, constituída por discretas máculas eritematosas elevadas de 1 cm a 3 cm
  • pode desenvolver-se no local de entrada do parasita
  • patogenéticamente semelhante à "comichão dos nadadores
  • não é uma sequela da esquistossomose aguda, mas desenvolve-se em pessoas sensibilizadas quando são re-infectadas por espécies de esquistossomas que não colonizam nos seres humanos
• broncopneumonia
  • a hiper-reatividade brônquica com infiltrados pulmonares radiologicamente demonstráveis pode ocorrer durante a migração de esquistossomas através dos capilares pulmonares
  • também pode ocorrer com superinfeção em pessoas previamente infectadas
• Febre de Katayama / Síndroma de Katayama -
  • Trata-se de uma resposta alérgica que se desenvolve geralmente 1-2 meses após o contacto com água contaminada.
  • caracteriza-se por - febre, artralgia e erupções cutâneas vasculíticas
  • geralmente auto-limitada e os doentes recuperam espontaneamente após 2-10 semanas.
    • alguns podem desenvolver uma doença persistente e mais grave com perda de peso, dispneia e diarreia, dores abdominais difusas, toxemia, hepatoesplenomegalia e erupção cutânea generalizada
  • A febre de Katayama é mais visível na infeção por S. japonicum do que noutras formas
  • Nesta fase da doença, os testes serológicos e as análises às fezes e à urina são negativos. Os vermes demoram seis a dez semanas a iniciar a produção de ovos, pelo que os testes de despistagem da esquistossomose devem ser adiados até cerca de 12 semanas após a última exposição (1,2).
• Outras caraterísticas clínicas dependem do facto de a infeção levar à esquistomose urinária (S. haemotobium) ou à esquistossomose intestinal (S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum, S. mekongki)

Note-se que a maioria dos viajantes com infeção aguda será assintomática, sendo o sintoma mais frequentemente relatado o cansaço (2).

Referência:

1. Barsoum RS, Esmat G, El-Baz T. Esquistossomose humana: perspetiva clínica: revisão. J Adv Res. 2013;4(5):433-44.
2. Colley DG et al. Human schistosomiasis. Lancet. 2014;383(9936):2253-64.
3. Gray DJ et al. Diagnóstico e tratamento da esquistossomose. BMJ. 2011;342:d2651.