Esquistossomose urinária

O Schistosoma haematobium é a causa mais importante da esquistossomose urinária.

• desenvolve-se devido à resposta inflamatória granulomatosa aos ovos depositados nos tecidos
  • os vermes adultos estão presentes no plexo venoso peri-vesical (migraram para este local através da anastomose porto-sistémica ao nível da terceira vértebra lombar)
  • as fêmeas deslocam-se até à bexiga e põem ovos. Os ovos que não conseguem libertar-se ficam presos na parede da bexiga, levando à formação de granulomas
• É a doença parasitária mais importante que ocorre no trato urinário (1,2).

A infeção envolve tipicamente a bexiga, os ureteres inferiores, as vesículas seminais e, menos frequentemente, os canais deferentes, a próstata e o sistema genital feminino (2).

A apresentação clínica da infeção inclui

• hematúria terminal
  • aparece 10-12 semanas após a infeção
  • é o primeiro sinal de doença estabelecida
  • em casos graves, toda a amostra de urina pode ser de cor escura.
  • pode ser confundida com a menstruação nas raparigas
• disúria
• aumento da frequência da micção
• manifestações tardias
  • proteinúria (frequentemente síndrome nefrótica)
  • calcificação da bexiga
  • obstrução ureteral
  • infeção bacteriana secundária no trato urinário
  • cólica renal
  • hidronefrose
  • insuficiência renal (1,2,3)

Nas crianças, podem ser observadas, em alguns casos, anomalias estruturais do trato urinário (1).

Considera-se que a schistosomíase urinária crónica está associada ao carcinoma de células escamosas da bexiga

• no Egito, a incidência de cancro da bexiga diminuiu em consonância com a diminuição da prevalência da esquistossomose nas últimas décadas.
• os carcinomas de células escamosas da bexiga causados por S haematobium tendem a ser bem diferenciados e a metastizar localmente
• os possíveis factores carcinogénicos são: nitrosaminas, β-glucuronidase e lesões genéticas inflamatórias
• outra teoria explica que as lesões da esquistossomose intensificam a exposição do epitélio da bexiga a substratos mutagénicos provenientes do tabaco ou de produtos químicos (2,3)

Nas mulheres

• a doença genital é observada em cerca de um terço das mulheres infectadas com S haematobium .
• Os ovos que migram para o trato genital provocam lesões inflamatórias nos ovários, nas trompas de Falópio, no colo do útero, na vagina e na vulva.
• as manchas arenosas do trato genital inferior são patognomónicas da esquistossomose genital feminina
• a infeção resulta em dor e tem sido associada a incontinência de esforço, infertilidade e aumento do risco de aborto
• as formas avançadas das lesões do trato genital podem aumentar a transmissão do VIH (3)

Nos homens

• podem apresentar-se com hematospermia, orquite, prostatite, dispareunia e oligospermia.
• As lesões do trato genital feminino desaparecem mais rapidamente após o tratamento anti-esquistossomótico do que as da esquistossomose genital feminina (3)

Nota:

• disúria e hematúria ocorrem no início e no final da doença

Referência:

1. Gray DJ et al. Diagnosis and management of schistosomiasis. BMJ. 2011;342:d2651.
2. Barsoum RS, Esmat G, El-Baz T. Esquistossomose humana: perspetiva clínica: revisão. J Adv Res. 2013;4(5):433-44.
3. Colley DG et al. Human schistosomiasis. Lancet. 2014;383(9936):2253-64.