Patologia e etiologia

Esta doença pode ser classificada microbiologicamente em 4 grupos: (1)

• tipo I - infeção polimicrobiana, 70%-80% dos casos
  • também conhecida como NF sinérgica
  • tipicamente um processo lento que evolui ao longo de dias
  • afecta os doentes imunocomprometidos ou os que têm uma patologia abdominal subjacente
  • pode observar-se uma mistura de organismos aeróbios e anaeróbios; os agentes patogénicos comuns incluem pseudomonas, estafilococos hemolíticos, bacteróides e coliformes
  • mais indolente, melhor prognóstico e mais fácil de reconhecer clinicamente
• tipo II - monomicrobiana, 20%-30% dos casos
  • progride mais rapidamente
  • aproximadamente 50% dos casos de NF tipo II estão associados à doença causada por exotoxinas - síndroma do choque tóxico
  • geralmente causada por um organismo gram positivo, por exemplo - estreptococos do grupo A (mais comum), Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus
• tipo III
  • mais comum na Ásia
  • causada por um organismo gram-negativo (frequentemente um organismo marinho), por exemplo - Vibrio spp, como V. damselae e V. vulnificus
• tipo IV
  • causada por uma infeção fúngica
  • normalmente está associada a feridas traumáticas e queimaduras

Alguns factores de risco conhecidos da NF incluem (1,2,3)

• diabetes e outras doenças médicas crónicas
• medicamentos imunossupressores
• desnutrição
• idade avançada, por exemplo - idade >60 anos
• uso de drogas intravenosas
• doença vascular periférica
• obesidade
• doença maligna subjacente

Os médicos devem obter uma história específica do doente para recolher informações sobre quaisquer acontecimentos precipitantes que possam ter causado a FN, por exemplo

• evento traumático - cirurgia, uso de drogas intravenosas, lesão penetrante
• não traumático - infecções dos tecidos moles, queimaduras, parto, etc.

Notas:

• a patogénese subjacente reflecte a evolução dos sinais clínicos ao longo do tempo:
  • a infeção subcutânea propaga-se a partir de uma rutura nos tecidos moles ou por disseminação hematogénica
    • provoca eritema e inchaço (imita as caraterísticas que ocorrem numa infeção dos tecidos moles)
      
      
  • o agente patogénico propaga-se depois ao longo dos planos horizontais
    • provoca o enfarte dos vasos nutritivos e dos nervos
    • e consequente endurecimento e dor desproporcionada
      
      
  • na fase final, o enfarte provoca alterações edematosas nos compartimentos, formando bolhas hemorrágicas e, em seguida, o aparecimento de gangrena gasosa

Referências:

1. Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al; Necrotizing soft tissue infections: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg. 2014 Aug;51(8):344-62.
2. Machado NO. Fasceíte necrotizante: A importância do diagnóstico precoce, desbridamento cirúrgico imediato e terapia adjuvante. North Am J Med Sci 2011; 3: 107-118
3. Diab J et al. Fasceíte necrotizante. BMJ 2020;369:m1428.