Gestão de casos suspeitos de sépsis fora do contexto hospitalar de cuidados agudos

A gestão de casos suspeitos de sépsis nos cuidados de saúde primários, nos contextos comunitários e nos cuidados pré-hospitalares centra-se na identificação rápida do risco, nas decisões relativas ao transporte de emergência e numa rede de segurança estruturada (1):

Encaminhamento imediato para serviços de emergência (ambulância 999) encaminhar todas as pessoas com suspeita de sépsis fora dos contextos hospitalares de cuidados agudos para cuidados médicos de emergência imediatos através da ambulância 999, caso preencham qualquer um dos seguintes critérios (1):

• qualquer critério clínico de alto risco (por exemplo, alteração objetiva e recente do estado mental, frequência respiratória ≥ 25 respirações/min, pressão arterial sistólica ≤ 90 mmHg, erupção cutânea que não desaparece ao pressionar ou cianose)
• Pontuação NEWS2 ≥ 7, ou pontuação NEWS2 de 5–6 com um único parâmetro de alerta (pontuação de 3 em qualquer parâmetro individual)
• menores de 17 anos com imunidade comprometida (devido a doença ou tratamento imunossupressor) que apresentem qualquer critério de risco moderado a elevado

Protocolo Antimicrobiano Pré-hospitalar

• para doentes que cumpram os critérios de alto risco, se se previr que o transporte de emergência ou o tempo de transferência para cuidados secundários exceda 1 hora (por exemplo, em contextos rurais), os médicos de cuidados primários devem administrar uma dose inicial de antibióticos parenterais de amplo espectro antes da transferência, sempre que os protocolos locais o permitam (1)

Avaliação Comunitária para Risco Moderado avaliar todas as pessoas com suspeita de sépsis fora de contextos hospitalares de cuidados agudos que apresentem critérios de risco moderado ou NEWS2 5–6 / NEWS2 3–4 com um único parâmetro de alerta para (1):

• tentar estabelecer um diagnóstico definitivo da fonte da infeção
• avaliar os fatores de vulnerabilidade (idade ≥ 75 anos, multimorbilidade, fragilidade moderada a grave, imunossupressão, dispositivos implantados ou desigualdades sociais) que reduzem o limiar para o encaminhamento de emergência
• decidir se o doente pode ser tratado com segurança na comunidade, sob acompanhamento clínico rigoroso
• se não for possível chegar a um diagnóstico definitivo, se os fatores de vulnerabilidade suscitarem grande preocupação ou se o doente não puder ser tratado com segurança fora dos cuidados de nível secundário, encaminhar com urgência para avaliação hospitalar de emergência (1)

Baixo risco e rede de segurança para pessoas com suspeita de sépsis que apresentem critérios de risco baixo ou muito baixo (NEWS2 0–4 e sem sinais de alerta) (1):

• tratar a infeção subjacente de acordo com os percursos padrão dos cuidados de saúde primários
• fornecer informações verbais e escritas sobre a rede de segurança, detalhando sinais de alerta específicos de deterioração (por exemplo, agravamento da falta de ar, confusão, diminuição da diurese ou pele com manchas)
• dar instruções claras sobre como e quando recorrer a aconselhamento médico urgente ou aos serviços de emergência caso o quadro clínico se agrave

Referências

1. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). Suspeita de sépsis em pessoas com 16 anos ou mais: reconhecimento, avaliação e tratamento precoce (NG253). Publicado em novembro de 2025, atualizado em setembro de 2026 (substitui o NICE NG51).