Listeriose na gravidez

A listeriose pode ocorrer em qualquer altura da gravidez. As doentes podem ser assintomáticas, sendo apenas diagnosticadas após desenvolverem problemas na altura do parto ou no recém-nascido.

• numa série de casos de listeriose na gravidez (2)
  • 32% das mulheres apresentavam sintomas de uma doença semelhante à gripe
  • 65% tinham febre
  • outros sintomas incluíam dores de costas (21,5%) (que podem ser confundidas com uma infeção do trato urinário)
  • dor de cabeça (10,5%)
  • vómitos/diarreia (7%)
  • dores musculares (4%)
  • dor de garganta (4%)
  • aproximadamente 29% das mulheres eram assintomáticas

A listeriose ocorre em 6-15/100.000 gravidezes.

Geralmente, a infeção perinatal ocorre no segundo ou terceiro trimestre.

O diagnóstico é efectuado com base no quadro clínico e na cultura de sangue.

Resumo da listeriose:

Reservatório:

• trato gastrointestinal de seres humanos, aves, bovinos, ovinos e outros animais
• disseminada no ambiente: solo, vegetação, água, silagem/esgoto, fezes de mamíferos/peixes/aves
• ocorre em alimentos crus, componentes alimentares e alimentos prontos a consumir: mais frequentemente em alimentos devido à contaminação de locais em ambientes de produção alimentar
• devido a um surto de Listeria associado ao peixe fumado, as pessoas com maior risco de infeção grave só devem consumir produtos de peixe fumado que tenham sido bem cozinhados (4)
  • quando cozinhar produtos de peixe fumado em casa, certifique-se de que estão bem quentes durante todo o processo

Epidemiologia:

• A listeriose é uma infeção sistémica rara mas grave que inclui bacteriemia, meningite, encefalite e, em mulheres grávidas, pode provocar aborto e nado-morto
• afecta mais frequentemente as pessoas com um sistema imunitário enfraquecido, incluindo as mulheres grávidas, os seus fetos e recém-nascidos, os idosos e os indivíduos imunocomprometidos devido a uma condição médica pré-existente ou a tratamentos para uma doença existente
• ocasionalmente, pessoas saudáveis podem ser infectadas
• A listeriose tem uma elevada taxa de mortalidade de 20-30% e no Reino Unido é a causa mais comum de morte devido a uma doença de origem alimentar. O número anual de casos de listeriose confirmados em laboratório foi em média de 180 por ano entre 2005-14

Transmissão:

• A maioria dos casos é de origem alimentar. Os casos e surtos têm sido associados a uma variedade de alimentos, sendo os mais comuns em Inglaterra e no País de Gales as sandes pré-preparadas, mas outros alimentos incluem queijos de pasta mole, carnes cozinhadas e processadas (por exemplo, paté e carne fatiada), peixe fumado, manteiga, azeitonas e melão nos EUA
• a transmissão da mãe para o bebé é importante:
  • transmissão in utero,
  • transmissão vertical durante o parto, ou
  • transmissão de pessoa a pessoa logo após o parto
• o contacto direto com animais infectados pode ocasionalmente causar infeção
• as mulheres grávidas, os indivíduos imunocomprometidos e as pessoas (< 1 mês e >60 anos de idade) são mais susceptíveis à infeção
• A L. monocytogenes pode estar presente nas fezes de aproximadamente 5% da população, mas é provável que seja transitória

Período de incubação

• Para a doença invasiva, o período de incubação varia entre 1 e 70 dias

Caraterísticas clínicas:

• Os sintomas iniciais da listeriose incluem febre e sintomas semelhantes aos da gripe, que podem ou não ser precedidos por uma gastroenterite febril. As mulheres grávidas podem ser assintomáticas ou ter sintomas ligeiros. Uma pessoa de qualquer idade e estado imunitário pode apresentar qualquer um dos seguintes sintomas ou permanecer assintomática. Abaixo estão as apresentações mais comuns para grupos específicos de pacientes
• Adultos saudáveis e crianças mais velhas:
  • Infeção assintomática
  • Gastroenterite aguda com febre
  • Sintomas não específicos como febre, dores musculares, dores de cabeça
  • (muitas vezes não é diagnosticada/não é reconhecida)
• Mulheres grávidas
  • sintomas gripais inespecíficos, inexistentes ou ligeiros (como acima)
  • perda fetal, nado-morto, parto pré-termo com infeção grave no recém-nascido (alguns com parto pré-termo) e meningite neonatal
• Pessoas imunodeprimidas / idosos
  • septicemia, meningite ou meningo-encefalite
• As pessoas imunocompetentes também podem apresentar doença grave, como septicemia ou meningite

Infecciosidade:

• Não aplicável, exceto durante e pouco depois do parto devido ao contacto (mão ou fómites) de um bebé infetado com um bebé aparentemente saudável que desenvolve meningite

Referência:

• Benshushan A et al. Infeção por Listeria durante a gravidez: uma experiência de 10 anos. Isr Med Assoc J. 2002 Oct; 4(10):776-80.
• Mylonakis E et al.Review Listeriose durante a gravidez: uma série de casos e revisão de 222 casos.Medicine (Baltimore). 2002 Jul; 81(4):260-9
• PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infeções gastrointestinais
• Condições do NHS. Listeriose (Acedido em 27/4/22)