Avaliação e tratamento nos cuidados primários da criança febril com menos de 5 anos de idade

• reconhecer que as crianças com menos de 3 meses com uma temperatura igual ou superior a 38°C estão num grupo de alto risco de doença grave
• reconhecer que as crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 6 meses, com uma temperatura igual ou superior a 39°C, estão num grupo de risco, pelo menos intermédio, de contrair uma doença grave
  
  
• não utilizar a duração da febre para prever a probabilidade de doença grave. No entanto, as crianças com febre de duração igual ou superior a 5 dias devem ser avaliadas para a doença de Kawasaki
  
  
• pensar "Poderá isto ser sépsis?" e consultar a Diretrizes do NICE sobre sépsis: reconhecimento, diagnóstico e tratamento precoce se uma criança apresentar febre e sintomas ou sinais que indiquem uma possível sépsis
  
  
  • a sépsis é uma condição de disfunção orgânica potencialmente fatal devido a uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infeção
• no que respeita à avaliação da criança febril com menos de 5 anos de idade:
  • os profissionais de saúde devem identificar quaisquer caraterísticas que ponham imediatamente em risco a vida, incluindo o comprometimento das vias respiratórias, da respiração ou da circulação e a diminuição do nível de consciência
  • as crianças com doença febril devem ser avaliadas quanto à presença ou ausência de sintomas e sinais que possam ser utilizados para prever o risco de doença grave
  • avaliar as crianças com doença febril quanto à presença ou ausência de sintomas e sinais que possam ser utilizados para prever o risco de doença grave, utilizando o sistema de semáforos (ver item relacionado)
  • ao avaliar crianças com dificuldades de aprendizagem, ter em conta as dificuldades de aprendizagem de cada criança ao interpretar a tabela de semáforos
    
    
  • as crianças com os seguintes sintomas ou sinais devem ser reconhecidas como pertencendo a um grupo de alto risco de doença grave
    • pele, lábios ou língua pálidos/enxaguados/azulados/azuis
    • ausência de reação a sinais sociais
    • parecer doente a um profissional de saúde
    • não acorda ou se acorda
    • não se mantém acordado
    • choro fraco, agudo ou contínuo
    • grunhido
    • frequência respiratória superior a 60 respirações por minuto
    • retração moderada ou grave do tórax
    • turgor cutâneo reduzido
    • fontanela saliente
      
      
  • as crianças com qualquer um dos seguintes sintomas devem ser reconhecidas como estando num grupo de risco, pelo menos intermédio, de doença grave:
    • palidez da pele, dos lábios ou da língua comunicada pelos pais ou pelo prestador de cuidados
    • não responde normalmente a sinais sociais
    • não sorri
    • acorda apenas com estímulos prolongados
    • diminuição da atividade
    • exacerbação nasal
    • membranas mucosas secas
    • má alimentação dos bebés
    • diminuição da produção de urina
    • rigores
      
      
  • As crianças que apresentam todas as caraterísticas seguintes e nenhuma das caraterísticas de risco elevado ou intermédio devem ser reconhecidas como pertencendo a um grupo de baixo risco de doença grave:
    • cor normal da pele, lábios e língua
    • reage normalmente a sinais sociais
    • contente/sorriso
    • permanece acordado ou acorda rapidamente
    • choro forte normal ou não chora
    • pele e olhos normais
      
      
  • os profissionais de saúde devem medir e registar a temperatura, a frequência cardíaca, a frequência respiratória e o tempo de enchimento capilar como parte da avaliação de rotina de uma criança com febre
    
    
  • os profissionais de saúde que examinam crianças com febre devem estar conscientes de que um ritmo cardíaco elevado pode ser um sinal de doença grave, nomeadamente de choque sético
    
    
  • reconhecer que um tempo de reenchimento capilar de 3 segundos ou mais é um marcador de grupo de risco intermédio para doença grave (sinal "âmbar").
    
    
  • os profissionais de saúde devem medir a tensão arterial das crianças com febre se a frequência cardíaca ou o tempo de enchimento capilar forem anormais e se existirem meios para medir a tensão arterial
    
    
  • em crianças com mais de 6 meses de idade, não utilizar apenas o aumento da temperatura corporal para identificar as crianças com doença grave
    
    
  • reconhecer que as crianças com menos de 3 meses com uma temperatura de 38°C ou superior estão num grupo de alto risco de doença grave
    
    
  • reconhecer que as crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 6 meses, com uma temperatura igual ou superior a 39°C, estão num grupo de risco, pelo menos intermédio, de contrair uma doença grave
    
    
  • não utilizar a duração da febre para prever a probabilidade de doença grave. No entanto, as crianças com uma febre que dure mais de 5 dias devem ser avaliadas para a doença de Kawasaki
    
    
  • reconhecer que as crianças com taquicardia se encontram, pelo menos, num grupo de risco intermédio de doença grave. Utilize os critérios do Advanced Paediatric Life Support (APLS) abaixo para definir taquicardia

• As crianças com febre devem ser avaliadas para detetar sinais de desidratação. Os profissionais de saúde devem procurar:
  • tempo de enchimento capilar prolongado
  • turgor cutâneo anormal
  • padrão respiratório anormal
  • pulso fraco
  • extremidades frias

Tratamento pelo especialista não pediátrico:

• se os sintomas ou a combinação de sintomas e sinais sugerirem uma doença que ponha imediatamente em risco a vida da criança, esta deve ser imediatamente encaminhada para cuidados médicos de emergência através do meio de transporte mais adequado (geralmente uma ambulância 999)
• as crianças com caraterísticas de alto risco ("vermelho"), mas que não se considere que apresentem uma doença que ponha imediatamente em perigo a sua vida, devem ser encaminhadas com urgência para os cuidados de um especialista pediátrico
• se estiverem presentes quaisquer caraterísticas intermédias ("âmbar") e não se tiver chegado a um diagnóstico, os profissionais de saúde devem fornecer aos pais ou aos cuidadores uma "rede de segurança" ou encaminhar para cuidados pediátricos especializados para uma avaliação mais aprofundada. A rede de segurança deve ser uma ou mais das seguintes acções
  • fornecer aos pais ou às pessoas que cuidam deles informações verbais e/ou escritas sobre os sintomas de alerta e sobre a forma de aceder a outros cuidados de saúde
  • marcar um novo acompanhamento numa data e local específicos
  • estabelecer contactos com outros profissionais de saúde, incluindo prestadores de cuidados fora do horário de expediente, para garantir o acesso direto da criança se for necessária uma avaliação mais aprofundada
• as crianças com caraterísticas de baixo risco ("verde") e nenhuma das caraterísticas de risco intermédio ("âmbar") ou de alto risco ("vermelho") podem ser geridas em casa, com aconselhamento adequado para os pais e os prestadores de cuidados, incluindo aconselhamento sobre quando procurar mais atenção dos serviços de saúde

Notas:

• as crianças com sintomas e sinais sugestivos de pneumonia que não são admitidas no hospital não devem fazer, por rotina, uma radiografia do tórax
• as crianças com febre devem ser submetidas a análises à urina
• não devem ser prescritos antibióticos orais a crianças com febre sem origem aparente.
• as crianças com suspeita de doença meningocócica devem receber antibióticos parenterais o mais rapidamente possível (benzilpenicilina ou uma cefalosporina de terceira geração)

Referência:

• NICE (novembro de 2021). Doença febril em crianças Avaliação e tratamento inicial em crianças com menos de 5 anos