Profilaxia da malária e epilepsia

Utilização da profilaxia da malária em situações especiais

Procurar aconselhamento especializado

Aleitamento materno

• Mefloquina - a experiência sugere que é seguro utilizar durante o aleitamento
• Doxiciclina - a opinião do Advisory Committee on Malaria Prevention in UK Travellers (ACMP) é que a doxiciclina não deve ser utilizada durante o aleitamento, a menos que não exista outro agente alternativo e que a sua utilização seja considerada essencial
• Atovaquone/proguanil - não recomendado devido à ausência de dados, mas pode ser considerado se não existir uma alternativa adequada
  • a quantidade de medicamentos no leite materno não protegerá o bebé da malária. Por conseguinte, a criança que está a amamentar necessita da sua própria profilaxia

Epilepsia

• Nota: Uma história de convulsões febris apenas não contra-indica a utilização de nenhum dos medicamentos quimioprofiláticos contra a malária atualmente disponíveis. Os conselhos que se seguem aplicam-se aos viajantes com epilepsia nos casos em que se aplicam restrições
• na epilepsia:
  • a doxiciclina ou a atovaquona/proguanil podem ser utilizadas
  • a cloroquina não é adequada
  • a mefloquina não é adequada

Deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase (G6PD) (G6PD)

• Cloroquina - risco teórico de hemólise em alguns indivíduos com deficiência de G6PD. A hemólise não parece ser um problema quando a cloroquina é administrada na dose recomendada para a quimioprofilaxia da malária, pelo que não há necessidade de suspender a profilaxia com cloroquina nas pessoas que se sabe serem deficientes em G6PD. Este risco é aceitável na malária aguda (63) e os níveis de G6PD não são normalmente verificados antes de utilizar a cloroquina em doses de tratamento
• Profilaxia com atovaquona-proguanil, doxiciclina, mefloquina ou proguanil - pode ser usada em pessoas com deficiência conhecida de G6PD
• Primaquina - não é atualmente recomendada como agente de primeira linha para a prevenção da malária em viajantes do Reino Unido, mas pode ser considerada em circunstâncias especiais, mediante aconselhamento especializado. Existe um risco claro de hemólise em indivíduos com deficiência de G6PD. O nível de G6PD do viajante deve ser verificado antes da prescrição de primaquina: A deficiência de G6PD contra-indica a sua utilização para profilaxia

Doença falciforme e talassemia

• o traço falciforme proporciona alguma proteção contra a doença, mas continua a exigir profilaxia antimalárica.
• na anemia falciforme homozigótica, a malária causa hemólise adicional no contexto da hemólise devida à própria anemia falciforme, pelo que deve ser dada uma proteção antimalárica rigorosa a estes doentes
• a talassemia pode proporcionar proteção contra a malária grave, mas atualmente não há provas de que previna a malária sem complicações

Insuficiência renal

• A cloroquina é parcialmente excretada pelos rins, enquanto o proguanil é totalmente excretado pelos rins
  • Cloroquina - em caso de insuficiência renal grave, é necessária uma redução da dose para profilaxia
  • Proguanil: deve ser evitado ou a dose deve ser reduzida
• Atovaquona/proguanil: não recomendado para doentes com uma taxa de filtração glomerular (eGFR) inferior a 30mL/minuto Não deve ser utilizado em doentes a fazer diálise renal
• A mefloquina e a doxiciclina podem ser utilizadas em doses normais na insuficiência renal grave

Doença hepática

• a maioria dos medicamentos antimaláricos é excretada ou metabolizada pelo fígado
• insuficiência grave: doentes com insuficiência hepática, uma vez que é excretada como um produto quelatado inativo através de um processo de retrodifusão no intestino delgado
  • nota aos prescritores: A BNF indica que as tetraciclinas devem ser evitadas ou utilizadas com precaução em doentes com insuficiência hepática. O fabricante da preparação combinada de atovaquona-proguanil declara que, embora não tenham sido efectuados estudos farmacocinéticos em doentes com insuficiência hepática grave, não se prevêem precauções especiais ou ajustamentos da dose (RCM)
• compromisso moderado: pode ser utilizada a doxiciclina, o proguanil ou a preparação combinada atovaquona-proguanil, ou a mefloquina
• compromisso ligeiro: pode ser utilizada cloroquina, ou proguanil, ou cloroquina mais proguanil, ou preparação combinada de atovaquona-proguanil, ou mefloquina, ou doxiciclina. A escolha da quimioprofilaxia deve ser feita após discussão com o especialista do doente, que poderá avaliar o seu grau de compromisso hepático.

Esplenectomia

• os doentes que foram submetidos a esplenectomia ou cuja função esplénica está gravemente comprometida correm um risco particular de malária grave
  • se possível, estes doentes devem evitar viajar para zonas com malária
  • se a deslocação for inevitável, devem ser tomadas precauções rigorosas contra os mosquitos e uma adesão estrita à quimioprofilaxia adequada

Referência:

1. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido. Diretrizes de prevenção da malária para viajantes do Reino Unido (em linha). Última atualização: abril de 2025.