Terapia tripla na infeção pelo VIH

Existem provas de que a terapêutica antivírica de combinação tripla é a terapia inicial mais eficaz para a infeção estabelecida pelo VIH em adultos e adolescentes (1).

Existem várias opções de terapia tripla (2):

• dois inibidores nucleósidos da transcriptase reversa (NRTI) e um inibidor não nucleósido da transcriptase reversa (NNRTI) - este regime é recomendado. As vantagens deste regime incluem o facto de ser equivalente ou superior nos ensaios com marcadores de substituição em comparação com os regimes baseados em inibidores da protease (IP) e de ter uma adesão mais fácil. As desvantagens incluem o facto de mutações isoladas poderem conduzir a uma resistência de classe cruzada e de não existirem dados de desfecho de ensaios clínicos aleatórios (RCT)
• dois NRTI e um IP - existem provas deste regime na doença tardia e provas de ensaios clínicos aleatórios com parâmetros clínicos. No entanto, infelizmente, a toxicidade é comum, podem ocorrer interações medicamentosas e a carga de comprimidos é elevada
• três NRTI - este regime deve ser considerado para os doentes com cargas virais baixas e problemas de adesão. As vantagens deste regime incluem o facto de poupar as classes dos IP e dos NNRTI, de haver menos interações medicamentosas e de a carga de comprimidos ser baixa. As desvantagens incluem o facto de não existirem dados de desfecho de ensaios clínicos randomizados e de o regime poder ser menos eficaz com cargas virais elevadas

Muitos clínicos preferem um regime baseado em NNRTI para a terapêutica inicial, reservando os IP para utilização posterior e três NRTI para os doentes com potenciais interações medicamentosas, uma carga viral baixa e que se considera terem grandes dificuldades de adesão." (2)

Vários estudos relataram a diminuição drástica da mortalidade entre os indivíduos infectados com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) desde a introdução generalizada da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) nos países industrializados (3).

• nos países industrializados, as pessoas infectadas sexualmente pelo VIH parecem ter agora taxas de mortalidade semelhantes às da população em geral nos primeiros 5 anos após a infeção, embora se mantenha um excesso de mortalidade à medida que a duração da infeção pelo VIH aumenta
• os indivíduos expostos ao VIH através do consumo de drogas por via intravenosa apresentam um maior risco de morte do que as pessoas infectadas sexualmente pelo VIH

Uma revisão sugeriu (4) que as pessoas que vivem com o VIH podem atualmente esperar viver uma vida normal se conseguirem alcançar uma supressão viral duradoura com a terapia antirretroviral combinada

• no entanto, isto requer medicação para toda a vida e continuará a sofrer de taxas mais elevadas de doença cardiovascular, renal, hepática e neurológica

Referência:

1. Jordan R, Gold L, Cummins C, Hyde C. Para um número crescente de medicamentos na terapêutica antirretroviral combinada. Revisão sistemática e meta-análise de evidências. BMJ 2002;324:757-760.
2. Pozniak A et al. Diretrizes da Associação Britânica do VIH (BHIVA) para o tratamento de adultos infectados pelo VIH com terapia antirretroviral. Comité de redação da BHIVA em nome do comité executivo da BHIVA. HIV Medicine 2001;2:276-313 http://www.bhiva.org/guidelines.htm
3. Bhaskaran K et al. Changes in the risk of death after HIV seroconversion compared with mortality in the general population.JAMA. 2008 Jul 2;300(1):51-9.
4. Passaes CP, Sáez-Cirión A.HIV cure research: advances and prospects. Virology. 2014 Abr;454-455:340-52