Vacinação contra a difteria

• A vacina contra o toxoide da difteria é preparada a partir de toxina inactivada adsorvida num veículo mineral.
• As vacinas contra a difteria são produzidas em duas dosagens, de acordo com o teor de toxoide da difteria:
  • as vacinas que contêm a dose mais elevada de toxoide da difteria (abreviada como "D") contêm pelo menos 30 UI
    • utilizar para obter uma imunização primária satisfatória das crianças com menos de dez anos de idade.
  • as vacinas que contêm a dose mais baixa de toxoide da difteria (abreviadamente designada por "d") contêm aproximadamente 2 UI.
    • devem ser utilizadas para imunização primária em indivíduos com idade igual ou superior a dez anos, sempre que proporcionem uma resposta imunitária satisfatória e o risco de reacções seja minimizado
    • este conselho de precaução é particularmente pertinente quando o historial de imunização precoce e a possibilidade de exposição passada são incertos
    • as preparações de baixa dosagem são também recomendadas para reforço
• a vacina monovalente contra a difteria não está disponível. É geralmente administrada como parte de produtos combinados:
  • difteria/tétano/coqueluche acelular/vacina inativada contra a poliomielite/Haemophilus influenzae tipo b/Hepatite B (DTaP/IPV/Hib/Hep B)
  • vacina contra a difteria/tétano/coqueluche acelular/vacina inactivada contra a poliomielite (dTaP/IPV ou DTaP/IPV)
  • vacina contra o tétano/difteria/poliomielite inactivada (Td/IPV).
• Na maioria das circunstâncias, considera-se que um total de cinco doses de vacina com os intervalos adequados confere uma proteção satisfatória a longo prazo
  • imunização primária
    • bebés e crianças com menos de dez anos de idade
      • consiste em três doses de um produto que contém D
      • Recomenda-se que a DTaP/IPV/Hib seja administrada aos dois, três e quatro meses de idade, mas pode ser administrada em qualquer altura entre os dois meses e os dez anos de idade.
      • se a dose primária for interrompida, deve ser retomada mas não repetida, permitindo um intervalo de um mês entre as restantes doses
    • crianças com idade igual ou superior a dez anos e adultos
      • consiste em três doses de um produto que contém d, com um intervalo de um mês entre cada dose
      • A Td/IPV é recomendada para todos os indivíduos com idade igual ou superior a dez anos
      • se o esquema primário for interrompido, deve ser retomado mas não repetido, permitindo um intervalo de um mês entre as restantes doses
  • reforço da imunização
    • o primeiro reforço
      • crianças com menos de dez anos
        • o primeiro reforço de uma vacina contendo difteria deve, idealmente, ser administrado três anos após a conclusão da dose primária, normalmente quando a criança tem entre três anos e meio e cinco anos de idade
        • se a vacinação primária tiver sido adiada, esta primeira dose de reforço pode ser administrada na consulta programada - desde que tenha passado um ano desde a terceira dose primária
        • A DTaP/VPI ou a dTaP/VPI devem ser utilizadas neste grupo etário (a Td/VPI não deve ser utilizada por rotina para este efeito neste grupo etário)
      • crianças com dez anos ou mais
        • devem receber a primeira dose de reforço contra a difteria combinada com as vacinas contra o tétano e a poliomielite (Td/IPV).
    • a segunda dose de reforço
      • A Td/IPV deve, idealmente, ser administrada a todos os indivíduos dez anos após a primeira dose de reforço.
      • Se as doses anteriores tiverem sido adiadas, o segundo reforço deve ser administrado na sessão escolar ou numa consulta programada - desde que tenha decorrido um mínimo de cinco anos entre o primeiro e o segundo reforço

Nos viajantes em que é necessária proteção contra o tétano, a difteria ou a poliomielite e a última dose do antigénio relevante foi recebida há mais de dez anos, deve ser administrada a vacina Td/IPV (1).

Note-se que (1):

• A vacina Td/IPV deve ser utilizada sempre que for necessária proteção contra o tétano, a difteria ou a poliomielite, a fim de proporcionar uma proteção abrangente a longo prazo contra as três doenças

Refer¼ncia:

• (1) Immunisation Against Infectious Disease - "The Green Book". Capítulo 15 Difteria (abril de 2019)