Zóster e varicela (varicela) e utilização de AINEs

A utilização de anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e o risco de complicações graves da pele e dos tecidos moles em doentes com varicela ou zoster

• o uso de AINEs está associado a um risco aumentado de complicações graves da pele e dos tecidos moles da varicela em crianças (1)
  • fasceíte necrotizante nas 3 semanas seguintes ao início da varicela
    • Os casos (crianças previamente saudáveis hospitalizadas devido a uma fasceíte necrotizante nas 3 semanas seguintes ao início da varicela)
      • eram mais propensos do que os controlos (crianças previamente saudáveis hospitalizadas por outra infeção dos tecidos moles no mesmo período do início da varicela) a ter usado ibuprofeno no período anterior à data do índice (OR 11,5, 95% CI 1,4, 96,9) (2)
  • casos de infecções necrotizantes dos tecidos moles ou outra infeção invasiva por estreptococos do grupo A (GAS) nas 2 semanas após o início da varicela
    • tinham mais probabilidades do que os controlos (crianças com infeção primária por varicela que não desenvolveram infeção invasiva por GAS, recrutadas entre médicos de cuidados primários) de ter utilizado ibuprofeno (mais frequentemente associado a acetaminofeno (paracetamol) 7 dias antes da data do índice (OR 3,9, IC 95% 1,3, 12), em comparação com acetaminofeno (paracetamol) isolado (3)
  • o ibuprofeno está associado a infecções necrotizantes graves dos tecidos moles (NSTI) durante a varicela (4)
    • o ibuprofeno não deve ser recomendado para o tratamento da varicela
    • existem provas suficientes para contraindicar o ibuprofeno para o tratamento dos sintomas da varicela, devido ao risco elevado de NSTI
      
      
• o uso de AINEs também está associado a um pequeno aumento do risco de tais complicações na doença de zoster em adultos e idosos (1)

A exposição ao ibuprofeno compromete a função de leucocitose, promove um aumento da produção de citocinas inflamatórias e cria um ambiente propício ao crescimento bacteriano (5)

Referências:

1. Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease. Br J Clin Pharmacol. 2008 Feb;65(2):203-9.
2. Zerr DM, Alexander ER, Duchin JS, Koutsky LA, Rubens CE. A case-control study of necrotizing fasciitis during primary varicella. Pediatrics. 1999;103:783-90.
3. esko SM, O'Brien KL, Schwartz B, Vezina R, Mitchell AA. Invasive group A streptococcal infection and nonsteroidal anti-inflammatory drug use among children with primary varicella. Pediatrics. 2001;107:110-15
4. Quaglietta L, Martinelli M, Staiano A. Eventos infecciosos graves e administração de ibuprofeno em pediatria: uma revisão narrativa na era da pandemia COVID-19. Ital J Pediatr. 2021 Jan 29;47(1):20.
5. Antunes JJ, Dias SS, Monteiro RMPC, Martins AM. Infeção cutânea pelo vírus varicela zoster: uma associação com o ibuprofeno? Einstein (São Paulo). 2019 Oct 10;17(4):eAI4809.