Apendicite

A apendicite aguda é uma das causas mais comuns de abdómen agudo no mundo ocidental. Em 90% dos casos, a infeção desenvolve-se como resultado da obstrução do apêndice, por exemplo, por um fecólito ou por um sistema linfoide ingurgitado, por exemplo, por uma infeção viral.

É a urgência cirúrgica mais frequente na infância, sendo que três ou quatro crianças em cada 1000 são submetidas à remoção do apêndice todos os anos.

Esta doença pode ocorrer em qualquer idade, mas nas crianças é mais frequente a partir dos cinco anos de idade.

Comparando o tratamento com antibióticos e a apendicectomia para a apendicite aguda (1,2)

• a apendicectomia cirúrgica continua a ser o melhor tratamento para a apendicite aguda em doentes suficientemente aptos para a cirurgia (1)
• embora o tratamento com antibióticos possa ser eficaz em doentes com apendicite não complicada, alguns continuarão a necessitar de cirurgia, que pode ser mais extensa se os antibióticos falharem e a cirurgia for adiada, e existe um risco substancial de recorrência (1)
  • é possível classificar a apendicite aguda como complicada ou não complicada (2)
    • um abcesso, flegmão ou perfuração são consequências da apendicite complicada
  • regimes antibióticos na apendicite aguda não complicada (2)
    • a combinação mais popular é a de cefalosporina com nitroimidazol, seguida de quinolonas e penicilina com um inibidor da beta-lactamase
• até 30% dos doentes tratados com antibióticos de primeira linha necessitarão de cirurgia e existe um risco substancial de recorrência (1)
• o adiamento da cirurgia aumenta os riscos de uma intervenção mais extensa com custos associados para os doentes e para o sistema de saúde (1)
• uma meta-análise mostrou que o tratamento com antibióticos em adultos com apendicite aguda confirmada por imagiologia era uma alternativa segura à cirurgia e resultou em cerca de dois terços dos doentes evitarem a apendicectomia durante o primeiro ano (3)
  • uma análise (6 ECR; n=2101) concluiu que os antibióticos não aumentaram o risco de complicações ao fim de um ano para a população em geral (5,4% vs 8,3% apendicectomia; OR 0,49; IC 95% 0,20 a 1,20]). 33,9% dos pacientes que receberam antibióticos tinham sido submetidos a uma apendicectomia ao fim de 1 ano

Referência:

1. Malik A K, Innes A H, Reddy L, Munro C, Phillips A W. A apendicectomia continua a ser o tratamento de eleição para os doentes com apendicite aguda BMJ 2023; 382 :e074652 doi:10.1136/bmj-2022-0746524
2. Yadao S, Lamture Y, Huse S. Usos de antibióticos isolados em caso de apendicite não complicada. Cureus. 2022 Aug 27;14(8):e28488. doi: 10.7759/cureus.28488. PMID: 36176829; PMCID: PMC9513284
3. Scheijmans, Jochem C G et al. Antibioticoterapia versus apendicectomia para apendicite aguda em adultos: uma meta-análise de dados de pacientes individuais. Lancet Gastroenterology & Hepatology 16 de janeiro de 2025.