Gestão

Em doentes assintomáticos:

• não é atualmente recomendado qualquer tratamento (exceto para a vesícula biliar de porcelana devido à sua associação com o cancro da vesícula biliar)
• não existem provas de que as modificações do estilo de vida (por exemplo, diminuição da ingestão de alimentos gordos ou aumento do exercício físico) diminuam ou previnam a incidência de sintomas em pessoas com cálculos biliares assintomáticos
• se o doente for submetido a uma grande cirurgia abdominal, pode ser proposta uma colecistectomia (1)

Em casos sintomáticos:

• não cirúrgico
  • analgesia não cirúrgica, hidratação adequada e antibióticos
    • o diclofenac e um opióide (morfina ou petidina) utilizados em combinação ou separadamente são eficazes
    • quando a dor não pode ser controlada ou se o doente não se encontra bem de outra forma (por exemplo, sepsia), deve ser encaminhado para o hospital como uma emergência
  • não existem provas de benefício da utilização de métodos de tratamento não cirúrgicos no tratamento definitivo dos cálculos biliares (por exemplo, terapias de dissolução de cálculos biliares, ácido ursodeoxicólico ou litotrícia extracorporal)
• cirúrgico
  • colecistectomia
    • a colecistectomia laproscópica é geralmente efectuada devido à menor duração do internamento hospitalar, à diminuição da dor, ao regresso mais rápido ao trabalho e à melhor estética
      • pode ser efectuada como um procedimento diurno
      • pode surgir intolerância à gordura numa pequena percentagem de pessoas após a colecistectomia
    • momento ótimo para a cirurgia
      • não existe um consenso claro sobre o momento da cirurgia
        • na cólica biliar - um ensaio aleatório controlado demonstrou que uma espera média de cerca de quatro meses na lista de espera estava associada a um aumento das complicações e do tempo de internamento hospitalar (quando comparado com a cirurgia precoce nas 24 horas seguintes à admissão hospitalar)
        • na colecistite aguda - embora tradicionalmente os doentes fossem tratados de forma conservadora para permitir que a inflamação se instalasse e se realizasse a colecistectomia laparoscópica, foi demonstrado que a cirurgia laproscópica precoce (no prazo de 7 dias) estava associada a uma diminuição das complicações relacionadas com a vesícula biliar durante o tempo de espera, a uma diminuição do tempo de hospitalização e a uma menor morbilidade.
    • a colecistectomia precoce não é recomendada em doentes com pancreatite aguda grave e em doentes que se apresentam durante a gravidez (1,2)
  • colecistostomia percutânea
    • considerada numa situação de emergência em doentes que não são adequados para colecistectomia devido ao seu estado clínico geral
    • a colecistectomia pode ser considerada mais tarde com a melhoria do estado do doente

A NICE afirma (3):

• tranquilizar as pessoas com cálculos biliares assintomáticos encontrados numa vesícula biliar normal e numa árvore biliar normal de que não necessitam de tratamento a menos que desenvolvam sintomas
• oferecer colecistectomia laparoscópica a pessoas diagnosticadas com cálculos biliares sintomáticos
• oferecer colecistectomia laparoscópica em regime de internamento para pessoas que a realizem como procedimento planeado eletivo, a menos que as suas circunstâncias ou condição clínica tornem necessário um internamento
• oferecer colecistectomia laparoscópica precoce (a efetuar no prazo de uma semana após o diagnóstico) a pessoas com colecistite aguda
• oferecer colecistostomia percutânea para tratar o empiema da vesícula biliar quando
  • a cirurgia é contra-indicada na apresentação e
  • o tratamento conservador não for bem sucedido
• reconsiderar a colecistectomia laparoscópica para pessoas que tenham sido submetidas a colecistostomia percutânea quando estiverem suficientemente bem para serem operadas

Tratamento dos cálculos do ducto biliar comum (CBDS) (1,2)

• CBDS e vesícula biliar in situ
  • neste contexto, o médico deve considerar a extração dos cálculos e a remoção da vesícula biliar
  • As opções de tratamento disponíveis incluem
    • colecistectomia aberta e exploração do ducto biliar comum
    • colecistectomia laparoscópica com extração endoscópica de cálculos (ESE) ou exploração laparoscópica da via biliar comum (LCBDE)
• CBDS e sem vesícula biliar
  • esfincterotomia biliar e extração endoscópica de cálculos
• litotripsia mecânica, litotripsia extra-corporal por ondas de choque (ESWL) também podem ser consideradas

Referências:

• (1) Gurusamy KS, Davidson BR. Gallstones. BMJ. 2014;348:g2669
• (2) Sanders G, Kingsnorth AN. Gallstones. BMJ. 2007;335(7614):295-9.
• (3) NICE (outubro de 2014).Doença dos cálculos biliares