Calprotectina fecal

A calprotectina fecal é excretada em excesso para o lúmen intestinal durante o processo inflamatório, podendo, por isso, servir de marcador para doenças inflamatórias do trato gastrointestinal inferior. Os exames que medem a calprotectina fecal podem ajudar a distinguir entre doenças inflamatórias intestinais e doenças não inflamatórias do intestino (1).

• A calprotectina é uma proteína de 36 kDa que se liga ao cálcio e ao zinco e que representa cerca de 60% das proteínas totais na fração citosólica dos granulócitos neutrófilos
  • A calprotectina possui atividade antimicrobiana
  • a calprotectina está provavelmente envolvida na regulação das reações inflamatórias
  • a calprotectina é resistente à degradação enzimática, tanto in vitro como in vivo — os níveis de calprotectina podem ser facilmente medidos nas fezes

O NICE afirmou (1):

• o teste da calprotectina fecal é recomendado como uma opção para apoiar os médicos no diagnóstico diferencial da doença inflamatória intestinal (DII) ou da síndrome do intestino irritável (SII) em adultos com sintomas gastrointestinais inferiores de início recente, para os quais se está a considerar uma avaliação por um especialista, se:
  • não houver suspeita de cancro, após terem sido considerados os fatores de risco (por exemplo, a idade)
• o teste da calprotectina fecal é recomendado como uma opção para apoiar os médicos no diagnóstico diferencial de DII ou de condições não relacionadas com a DII (incluindo a SII) em crianças com suspeita de DII que tenham sido encaminhadas para avaliação especializada, se:
  • existirem processos adequados de garantia de qualidade e percursos de cuidados acordados localmente para a realização do teste

Evidência:

• foi relatado um aumento dos níveis de calprotectina fecal na DII e no cancro colorretal (2,3,4)
  • os níveis de calprotectina fecal na doença de Crohn e na colite ulcerosa (CU) parecem estar intimamente correlacionados com a excreção fecal de leucócitos marcados com índio-111 (o que é considerado o padrão-ouro para a medição da inflamação intestinal)
  • evidências de estudos demonstraram que (2):
    • a calprotectina fecal apresentava um aumento significativo na doença de Crohn, na colite ulcerosa e em neoplasias, enquanto se observaram valores normais em doentes com síndrome do intestino irritável e em indivíduos saudáveis
    • foi observada uma correlação positiva com os índices de atividade clínica na doença de Crohn e na colite ulcerosa
      • a doença clinicamente ativa apresentou níveis de calprotectina mais elevados do que os observados em doentes com doença inativa
  • a calprotectina fecal revelou-se um indicador ainda mais forte de recidiva clínica na colite ulcerosa do que na doença de Crohn, o que torna o teste uma ferramenta não invasiva promissora para monitorizar e otimizar a terapia (3)
• um estudo adicional revelou que, em doentes ambulatórios não selecionados encaminhados para colonoscopia, uma única medição da calprotectina fecal não é suficientemente precisa para identificar aqueles com doença significativa. No entanto, um resultado normal pode ajudar a excluir doença orgânica entre doentes com diarreia e aqueles com dor abdominal e/ou obstipação (4)
• Um estudo demonstrou (5):
  • níveis elevados de calprotectina fecal pré-diagnósticos eram comuns em doentes com cancro colorretal (CCR) em fase próxima do diagnóstico
  • a localização no lado direito e o estádio tumoral estavam significativamente associados a um aumento dos níveis de calprotectina fecal
• em crianças (6):
  • a calprotectina é um marcador sensível, mas não específico da doença, que permite detetar facilmente a inflamação em todo o trato gastrointestinal. Pode ajudar a identificar uma doença orgânica caracterizada por inflamação da mucosa intestinal e no diagnóstico diferencial de distúrbios funcionais do intestino

Uma revisão observa (7):

• O teste da calprotectina fecal
  • é recomendado em doentes com menos de 60 anos que apresentem sintomas do trato gastrointestinal inferior e exames iniciais normais, para excluir causas de inflamação do cólon
  • um resultado normal da calprotectina fecal tem um elevado valor preditivo negativo para a doença inflamatória intestinal e evita exames desnecessários quando o diagnóstico mais provável é a síndrome do intestino irritável
  • não deve ser utilizado em doentes com mais de 60 anos ou se houver suspeita de cancro colorretal
  • é um marcador sensível de inflamação intestinal e pode apresentar valores elevados em outras condições além da doença inflamatória intestinal, tais como a diverticulite e a gastroenterite infecciosa, ou quando os doentes tomam medicamentos como os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e a aspirina

Referências:

1. NICE (outubro de 2013). Testes de diagnóstico da calprotectina fecal para doenças inflamatórias do intestino.
2. Costa F et al. Papel da calprotectina fecal como marcador não invasivo de inflamação intestinal. Dig Liver Dis. Setembro de 2003;35(9):642-7.
3. Costa F et al. A calprotectina é um marcador preditivo mais forte de recidiva na colite ulcerosa do que na doença de Crohn. Gut. Março de 2005;54(3):364-8.
4. Meucci G et al. Valor diagnóstico da calprotectina fecal em doentes ambulatórios não selecionados encaminhados para colonoscopia: um estudo prospetivo multicêntrico. Digestive and Liver Disease 2006;38(Supp.1): S32.
5. Blad N, Palmqvist R, Karling P. Níveis pré-diagnósticos de calprotectina fecal em doentes com cancro colorretal: um estudo retrospetivo. BMC Cancer. 24 de março de 2022; 22(1):315.
6. Cananin RB et al. Valor diagnóstico da calprotectina fecal na prática clínica da gastroenterologia pediátrica. Digestive and Liver Disease 2004; 36 (7): 467-470.
7. Deputy M, Devanaboina R, Al Bakir I, Burns E, Faiz O. O papel da calprotectina fecal no diagnóstico da doença inflamatória intestinal. BMJ 2023; 380 :e068947 doi:10.1136/bmj-2021-068947.