Calprotectina fecal

A calprotectina fecal é excretada em excesso no lúmen intestinal durante o processo inflamatório, pelo que pode atuar como um marcador de doenças inflamatórias do trato gastrointestinal inferior. Os testes que medem a calprotectina fecal podem ajudar a distinguir entre doenças inflamatórias intestinais e doenças não inflamatórias intestinais (1).

• A calprotectina é uma proteína de ligação ao cálcio e ao zinco de 36 kDa que representa cerca de 60% do total de proteínas na fração do citosol dos granulócitos de neutrófilos
  • a calprotectina tem uma atividade antimicrobiana
  • a calprotectina está provavelmente envolvida na regulação de reacções inflamatórias
  • a calprotectina é resistente, tanto in vitro como in vivo, à degradação enzimática - os níveis de calprotectina podem ser facilmente medidos nas fezes

A NICE declarou (1):

• A análise da calprotectina fecal é recomendada como uma opção para apoiar os médicos no diagnóstico diferencial de doença inflamatória intestinal (DII) ou síndrome do intestino irritável (SII) em adultos com sintomas gastrointestinais inferiores de início recente para os quais está a ser considerada uma avaliação especializada, se:
  • não houver suspeita de cancro, tendo em conta os factores de risco (por exemplo, a idade)
• a análise da calprotectina fecal é recomendada como opção para apoiar os médicos no diagnóstico diferencial de DII ou não DII (incluindo SII) em crianças com suspeita de DII que tenham sido encaminhadas para avaliação especializada, se
  • existirem processos de garantia de qualidade adequados e vias de cuidados acordadas a nível local para a realização do teste

Dados concretos:

• foi relatado um aumento dos níveis de calprotectina fecal na DII e no cancro colorrectal (2,3,4)
  • os níveis de calprotectina fecal na doença de Crohn e na colite ulcerosa (CU) parecem estar estreitamente correlacionados com a excreção fecal de leucócitos marcados com 111-índio (que é considerado o padrão de ouro para medir a inflamação intestinal)
  • estudos demonstraram que (2):
    • a calprotectina fecal estava significativamente aumentada na doença de Crohn, na colite ulcerosa e nas neoplasias, ao passo que foram encontrados valores normais em doentes com síndroma do intestino irritável e em indivíduos saudáveis
    • foi observada uma correlação positiva com os valores de atividade clínica na doença de Crohn e na colite ulcerosa
      • a doença clinicamente ativa apresentou níveis de calprotectina mais elevados do que os observados em doentes com doença quiescente
  • a calprotectina fecal provou ser um preditor ainda mais forte de recidiva clínica na CU do que na DC, o que torna o teste uma ferramenta não invasiva promissora para monitorizar e otimizar a terapia (3)
• um outro estudo revelou que, em doentes ambulatórios não selecionados encaminhados para colonoscopia, uma única medição da calprotectina fecal não é suficientemente precisa para identificar aqueles com doença significativa. No entanto, um resultado normal pode ajudar a excluir doenças orgânicas entre os doentes com diarreia e os doentes com dor abdominal e/ou obstipação (4)
• um estudo demonstrou (5):
  • níveis elevados de calprotectina fecal pré-diagnóstica eram comuns em doentes com cancro colorrectal (CCR) na proximidade do diagnóstico
  • a localização do lado direito e o estádio do tumor estavam significativamente associados a um aumento dos níveis de calprotectina fecal
• nas crianças (6):
  • A calprotectina é um marcador sensível, mas não específico da doença, que permite detetar facilmente a inflamação em todo o trato gastrointestinal. Pode ajudar a identificar uma doença orgânica caracterizada por inflamação da mucosa intestinal e no diagnóstico diferencial de perturbações intestinais funcionais

Uma revisão refere (7):

• O teste de calprotectina fecal
  • é recomendada em doentes <60 anos de idade com sintomas gastrointestinais inferiores e exames iniciais normais para excluir causas de inflamação do cólon
  • um resultado normal de calprotectina fecal tem um elevado valor preditivo negativo para a doença inflamatória intestinal e evita investigações desnecessárias quando o diagnóstico mais provável é a síndrome do cólon irritável
  • não deve ser utilizada em doentes com mais de 60 anos ou se houver suspeita de cancro colorrectal
  • é um marcador sensível de inflamação intestinal e pode estar elevado noutras condições que não a doença inflamatória intestinal, como a diverticulite e a gastroenterite infecciosa, ou quando os doentes tomam medicamentos como anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e aspirina

Referências:

1. NICE (outubro de 2013). Testes de diagnóstico da calprotectina fecal para doenças inflamatórias do intestino
2. Costa F et al. Role of faecal calprotectin as non-invasive marker of intestinal inflammation. Dig Liver Dis. 2003 Sep;35(9):642-7.
3. Costa F et al. Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohn's disease. Gut. 2005 Mar;54(3):364-
4. Meucci G et al. Valor diagnóstico da calprotectina fecal em doentes não selecionados encaminhados para colonoscopia: Um estudo prospetivo multicêntrico. Digestive and Liver Disease 2006;38(Supp.1): S32.
5. Blad N, Palmqvist R, Karling P. Pre-diagnostic faecal calprotectin levels in patients with colorectal cancer: a retrospective study. BMC Cancer. 2022 Mar 24;22(1):315.
6. Cananin RB et al. Valor diagnóstico da calprotectina fecal na prática clínica da gastroenterologia pediátrica.Digestive and Liver Disease 2004; 36 (7): 467-470.
7. Deputy M, Devanaboina R, Al Bakir I, Burns E, Faiz O. The role of faecal calprotectin in the diagnosis of inflammatory bowel disease BMJ 2023; 380 :e068947 doi:10.1136/bmj-2021-068947