Doença hepática induzida por nitrofurantoína

A nitrofurantoína pode raramente causar reacções hepáticas, incluindo (1)

• iterícia colestática,
• hepatite crónica ativa,
• hepatite autoimune,
• e necrose hepática
• A nitrofurantoína deve ser descontinuada imediatamente se ocorrer hepatite.

O início da hepatite pode ser gradual e pode não apresentar sintomas óbvios no início (1)

• é importante monitorizar periodicamente os doentes para detetar alterações nos testes bioquímicos que possam indicar disfunção hepática e sinais ou sintomas clínicos de anomalias hepáticas, especialmente em doentes que estejam a tomar nitrofurantoína a longo prazo

A lesão hepática aguda induzida pela nitrofurantoína apresenta-se geralmente dias a semanas após o início da toma do medicamento (2)

• caracteriza-se por uma elevação predominante das enzimas hepatocelulares com possíveis sintomas de febre, erupção cutânea, iterícia, dor abdominal, náuseas, mal-estar e anorexia

A lesão crónica é mais insidiosa e apresenta-se geralmente após 6 meses de terapia (2)

Conselhos para os profissionais de saúde:

• aconselhar os doentes e os prestadores de cuidados de saúde a estarem atentos a sintomas respiratórios novos ou agravados durante o tratamento com nitrofurantoína e a investigarem prontamente quaisquer sintomas que possam indicar uma reação adversa pulmonar
• podem ocorrer reacções pulmonares com a utilização de nitrofurantoína a curto ou longo prazo, sendo necessária uma maior vigilância para reacções pulmonares agudas na primeira semana de tratamento
• os doentes que estejam a receber terapêutica a longo prazo, por exemplo, para infecções recorrentes do trato urinário, devem ser monitorizados de perto quanto a novos sintomas respiratórios ou agravamento dos mesmos, especialmente se forem idosos
• interromper imediatamente o tratamento com nitrofurantoína se surgirem sintomas novos ou agravados de lesão pulmonar
• estar atento a sintomas e sinais de disfunção hepática em doentes que estejam a tomar nitrofurantoína durante qualquer período de tempo, mas particularmente com utilização prolongada, e monitorizar periodicamente os doentes para detetar sinais de hepatite e alterações nos testes bioquímicos que possam indicar hepatite ou lesão hepática
• ter cuidado ao prescrever nitrofurantoína a doentes com doença pulmonar ou disfunção hepática, que podem mascarar os sinais e sintomas de reacções adversas
• aconselhar os doentes a lerem atentamente os conselhos contidos no folheto informativo sobre os sintomas de possíveis reacções pulmonares e hepáticas e a procurarem aconselhamento médico caso sintam estes sintomas
• comunicar suspeitas de reacções adversas a medicamentos (RAM) ao Sistema de Cartão Amarelo

Referência:

• Drug Safety Update volume 16, número 9: abril de 2023: 3.Nitrofurantoin: lembrete dos riscos de reacções adversas pulmonares e hepáticas
• Luk T, Edwards BD, Bates D, Evernden C, Edwards J. Insuficiência hepática induzida por nitrofurantoína: Uma complicação fatal mas esquecida. Can Fam Physician. 2021 maio;67(5):342-344. doi: 10.46747/cfp.6705342. PMID: 33980626; PMCID: PMC8115952.