Nitrofurantoína e insuficiência renal

Nitrofurantoína e insuficiência renal

A nitrofurantoína é um antibiótico oral para o tratamento e a prevenção de infecções do trato urinário (1)

• a eficácia antibacteriana nesta infeção depende da secreção renal de nitrofurantoína no trato urinário
• em caso de insuficiência renal, a secreção renal de nitrofurantoína é reduzida
  • pode reduzir a eficácia antibacteriana, aumentar o risco de efeitos secundários (por exemplo, náuseas, vómitos, perda de apetite) e pode resultar em falhas no tratamento
  • Geerts et al observaram que:
    • o tratamento com nitrofurantoína não foi associado a um maior risco de ineficácia em mulheres com ITU e insuficiência renal moderada (30-50 ml/min/1,73 m^2)
    • encontraram uma associação significativa entre a insuficiência renal (<50 ml/min/1,73 m^2) e eventos adversos pulmonares que levaram à hospitalização

Conselhos para os profissionais de saúde (1)

• a nitrofurantoína está contra-indicada em doentes com uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) inferior a 45 ml/min/1,73m2
  
  
• a nitrofurantoína não deve ser utilizada para tratar a síndrome de sépsis secundária a infeção do trato urinário ou suspeita de infeção do trato urinário superior
  
  
• pode ser utilizada uma terapêutica de curta duração (3 a 7 dias) com precaução em determinados doentes com uma TFGe de 30 a 44 ml/min/1,73m2
  • apenas prescrever a esses doentes para tratar a infeção do trato urinário inferior com agentes patogénicos suspeitos ou comprovadamente multirresistentes quando se considerar que os benefícios da nitrofurantoína superam os riscos de efeitos secundários
    
    
• considerar a verificação da função renal ao optar pelo tratamento com nitrofurantoína, especialmente nos idosos
  
  
• monitorizar atentamente os sinais de efeitos secundários pulmonares, hepáticos, neurológicos, hematológicos e gastrointestinais durante o tratamento, tal como anteriormente aconselhado no resumo das caraterísticas do produto (ver abaixo)
  
  
• consultar orientações oficiais sobre a utilização adequada de antibióticos aquando da prescrição de nitrofurantoína

Referência:

• Drug Safety Update volume 8, número 2, setembro de 2014: A3
• Geerts AF, Eppenga WL, Heerdink R, Derijks HJ, Wensing MJ, Egberts TC, De Smet PA. Ineficácia e eventos adversos da nitrofurantoína em mulheres com infeção do trato urinário e insuficiência renal nos cuidados primários. Eur J Clin Pharmacol. 2013 Sep;69(9):1701-7.