E. coli enterohemorrágica

A E. coli enterohemorrágica causa uma colite hemorrágica, síndrome uraémica hemolítica e púrpura trombocitopénica trombótica através da produção de verotoxinas.

Os serotipos entero-hemorrágicos incluem o O157.H7.

• Escherichia coli enterohemorrágica Escherichia coli) (STEC, EHEC)
  • As E. coli enterohemorrágicas (EHEC) são agora geralmente designadas por E. coli produtora da toxina Shiga (STEC). São capazes de produzir as toxinas Shiga toxina 1 (stx1) e Shiga toxina 2 (stx2) (assim designadas devido à sua semelhança com a toxina produzida pela Shigella dysenteriae tipo 1)
    • O nome da toxina Shiga é uma homenagem ao microbiologista japonês Kiyoshi Shiga (1870-1957), para quem o género Shigella na medida em que a toxina produzida pela Shigella dysenteriae tipo 1 é muito semelhante à Stx1 e Stx2 produzida pela STEC (2)
      • pode ainda ser dividida em vários subtipos com base em variações nas sequências de aminoácidos. A Stx1 inclui três subtipos (Stx1a, Stx1c e Stx1d), enquanto a Stx2 contém pelo menos sete subtipos (Stx2a a Stx2g) (3)
    • A produção de Stx2 está mais frequentemente associada a doenças graves do que as estirpes que produzem Stx1 (2)
  • STEC substitui a terminologia anterior "E. coli produtora de verocitotoxina (VTEC)".
  • A toxina Shiga pode ser produzida tanto por serótipos O157 como por serótipos não O157. Todas as infecções por O157 (stx +ve e -ve) e por STEC não-O157 (ou seja, stx +ve) requerem uma ação urgente de saúde pública
  • As STEC constituem um dos quatro grupos geralmente reconhecidos de E. coli que provocam diarreia nos seres humanos que contraem infecções através da ingestão de alimentos ou água contaminados ou por outra via fecal-oral (2)
    • Os outros grupos de E. coli que provocam diarreia são as EIEC, E. coli enteroinvasivas E coliEPEC, E. coli enteropatogénica E coliETEC, E. coli enterotoxigénica E coli
  • A STEC é um agente patogénico zoonótico de origem alimentar que provoca diarreia, colite hemorrágica (HC) e síndrome urémico hemolítico (HUS) em todo o mundo (3)
  • Os reservatórios naturais de STEC são os ruminantes, nomeadamente os bovinos, nos quais as STEC podem ocorrer como flora intestinal normal
  • A infeção humana por STEC pode ocorrer através da ingestão de alimentos contaminados, da transmissão de pessoa para pessoa ou do contacto com reservatórios animais (3)
    • A dose infecciosa de STEC é muito inferior à de muitos outros enteropatogéneos
      • Estima-se que existam entre 10 e 100 organismos capazes de causar infeção, o que aumenta o risco de infeção por exposição e facilita a transmissão de pessoa para pessoa
  • A apresentação clínica da infeção por STEC é a diarreia, com ou sem presença de sangue, que pode ser intermitente, aquosa ou não aquosa, frequentemente acompanhada de cólicas abdominais, náuseas, dores de cabeça, vómitos e febre (2)

Colonizam o intestino grosso, onde provocam hemorragias difusas da mucosa.

Aproximadamente, 10-15% das pessoas infectadas com STEC desenvolvem HUS.

As crianças com menos de 15 anos de idade e os idosos com mais de 65 anos4 são mais susceptíveis de desenvolver SHU relacionada com as STEC do que outros grupos etários, em especial as crianças com menos de 5 anos. Em
Inglaterra, entre 2009 e 2012, três quartos dos casos de SHU ocorreram em crianças (0-14 anos)

O tratamento é essencialmente de apoio.

Resumo:

Reservatório:

• Trato gastrointestinal dos ruminantes (no Reino Unido, principalmente bovinos, ovinos e caprinos). Outros animais e aves actuam como vectores de transmissão

Transmissão:

• Via fecal-oral
  • ingestão de alimentos contaminados (nomeadamente carne mal cozinhada, carne picada, produtos de salada, incluindo agrião) água ou leite não pasteurizado
  • transmissão de pessoa a pessoa
  • contacto direto/indireto com um animal infetado ou com as suas fezes
  • exposição ambiental, por exemplo, nadar/brincar em água, riachos ou lagos contaminados
• Os surtos sazonais têm sido associados a visitas a explorações agrícolas para alimentar e manusear vitelos e cordeiros

Período de incubação:

• Normalmente 2-4 dias para STEC O157 e semelhante para a maioria das estirpes de STEC não-O157

Infecciosidade:

• A libertação de organismos, dependendo da estirpe de STEC e da idade do doente, pode ser prolongada. Tende a ser mais curta nos adultos, mas há relatos de crianças que se reproduzem durante mais de 6 semanas

Referência:

1. PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infecções gastrointestinais
2. Hunt JM. Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC). Clin Lab Med. 2010 Mar;30(1):21-45.
3. Sui X et al. Caraterísticas de Escherichia coli produtora de toxina Shiga Escherichia coli Circulating in Asymptomatic Food Handlers. Toxins (Basileia). 2023 Nov 2;15(11):640.