Tipos de intolerância à lactose

A intolerância à lactose pode ser dividida em vários grupos:

• intolerância à lactose congénita
• intolerância familiar à lactose
• intolerância à lactose de início tardio

Outra classificação para a intolerância à lactose é:

• A deficiência de lactase também tem sido descrita como primária, secundária ou congénita (1,2,3,4)
  • a deficiência congénita de lactase é uma doença hereditária rara em que a atividade da lactase está ausente
    
    
  • a deficiência primária de lactase é a redução gradual normal na produção de lactase observada à medida que um indivíduo amadurece da infância para a idade adulta e é expressa de forma variável nas populações
    • ocorre geralmente após os 3 anos de idade em algumas populações (por exemplo, africanos e asiáticos) (4)
      
      
  • deficiência secundária de lactase (2,3)
    • A deficiência de lactase também pode ser uma ocorrência secundária devido a gastroenterite, cirurgia intestinal, fibrose cística ou doenças imunitárias. A intolerância à lactose também pode ocorrer secundariamente a danos no epitélio causados por outras doenças gastroenterológicas, como na doença celíaca e na alergia ao leite de vaca. Também foi observada de forma transitória em bebés expostos a fototerapia e antibioterapia
      • se ocorrer um surto de gastroenterite ou a utilização de antibióticos na altura dos sintomas gastrointestinais, deve suspeitar-se de uma deficiência secundária de lactose. No insulto intestinal que ocorre frequentemente com a intolerância secundária à lactose, a lactase é a primeira enzima a ser afetada negativamente e a última a recuperar com a resolução do insulto
      • geralmente reversível quando o revestimento epitelial é reparado
      • as crianças com suspeita de intolerância à lactose não necessitam normalmente de qualquer teste e devem melhorar em 48 horas com uma dieta pobre em lactose (4)
      • na intolerância secundária à lactose, por exemplo, após uma gastroenterite grave, a lactose pode normalmente ser tolerada de novo em 6 semanas (4)

Notas:

• os sintomas ocorrem apenas no intestino - por exemplo, dor abdominal, inchaço, flatulência e diarreia; a intolerância à lactose não causa hemorragia rectal (que pode ocorrer na alergia ao leite de vaca) (3,4)

Referência:

• 1. Host A., Clinical course of cow's milk protein allergy and intolerance (Curso clínico da alergia e intolerância à proteína do leite de vaca). Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Host A., Alergia e intolerância à proteína do leite de vaca na infância. Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
• 3. Wilson J. Milk Intolerance: Lactose Intolerance and Cow's Milk Protein Allergy (Intolerância à lactose e alergia à proteína do leite de vaca). Newborn and Infant Nursing Reviews 2005; 5 (4): 203-207.
• 4. Walsh J et al. Diferenciando a alergia ao leite (mediada por IgE e não IgE) da intolerância à lactose: compreendendo os mecanismos e apresentações subjacentes. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521