Tratamento do envenenamento por paracetamol

Consultar os protocolos e orientações locais.

Os doentes que se apresentem nas 24 horas seguintes à suspeita de overdose de paracetamol devem receber lavagem gástrica ou emese numa criança, seguida de carvão ativado, 50 g.

Se houver suspeita de envenenamento grave ou se o doente estiver inconsciente, é aconselhável administrar imediatamente um antídoto para o paracetamol e não aguardar os níveis plasmáticos de 4 horas. Os antídotos adequados são a N-acetilcisteína e a metionina.

Em todos os casos, a ação subsequente é orientada pelo nível plasmático pós-ingestão. Este atinge um pico às 4 horas, pelo que as medições efectuadas antes desta hora são de pouca utilidade. O nível registado deve ser traçado num normograma de tratamento - os limiares de tratamento devem ser reduzidos para metade em doentes alcoólicos ou que estejam a tomar anticonvulsivantes.

Se o tratamento tiver sido iniciado, mas o nível plasmático indicar que é desnecessário, o antídoto pode ser interrompido sem danos. Se o doente tiver alta em breve, deve ser aconselhado a regressar se tiver dores abdominais ou vómitos.

Só é oferecido tratamento de suporte aos doentes que se apresentem mais de 24 horas após a ingestão. A N-acetilcisteína pode ainda ser administrada após este período com um efeito positivo.

As orientações simplificadas para o tratamento da sobredosagem de paracetamol com acetilcisteína intravenosa são as seguintes

• todos os doentes com um nível plasmático cronometrado de paracetamol igual ou superior a um ponto de união de uma única linha de tratamento de 100 mg/L às 4 horas e 15 mg/L às 15 horas após a ingestão devem receber acetilcisteína (Parvolex ou genéricos) com base num novo nomograma de tratamento, independentemente dos factores de risco de hepatotoxicidade
  
  
• em caso de dúvida sobre o momento da ingestão de paracetamol, incluindo quando a ingestão ocorreu durante um período de uma hora ou mais - "overdose escalonada" - a acetilcisteína deve ser sempre administrada sem demora (o nomograma não deve ser utilizado)
  
  
• administrar a dose inicial de acetilcisteína como infusão durante 60 minutos para minimizar o risco de reacções adversas comuns relacionadas com a dose
  
  
• a hipersensibilidade já não constitui uma contraindicação ao tratamento com acetilcisteína
  
  
• novas tabelas de dosagem baseadas no peso e um folheto de informação técnica (TIL) para ajudar a calcular a dose de acetilcisteína e infusões para minimizar o risco de erros de dosagem estão disponíveis para descarregar - clique aqui
  
  
• está disponível para descarregar um modelo de folheto de alta para os doentes que tenham tomado uma sobredosagem de paracetamol mas que não sejam tratados com acetilcisteína - clique aqui clique aqui

Para obter os protocolos mais recentes: Kings College Hospital Liver Unit, Londres tel: +44 (0)20 3299 5812

• a acetilcisteína tem sido utilizada como um tratamento eficaz para o envenenamento por paracetamol durante décadas com um regime simples baseado no peso, envolvendo três infusões (protocolo de três sacos)
• nos últimos 5 anos, tem-se assistido a um afastamento do protocolo de três sacos, que é demasiado complicado e está associado a uma elevada taxa de reacções precoces (anafilácticas não IgE e hipersensibilidade sistémica cutânea)
• no Reino Unido, está a ser adotado o regime de 12 horas do Scottish and Newcastle Anti-emetic Pre-treatment for Paracetamol Poisoning (SNAP) (100 mg/kg durante 2 h seguidos de 200 mg/g durante 10 h), enquanto na Austrália se recomenda agora uma simplificação de dois sacos (200 mg/kg durante 4 h seguidos de 100 mg/kg durante 16 h) do regime de três sacos
  • ambos estão associados a menos reacções adversas e, em grandes estudos observacionais, demonstraram ter uma eficácia semelhante à do regime tradicional

Observações:

• reconhece-se atualmente que a dose de acetilcisteína utilizada durante décadas pode não ser eficaz nestes casos, pelo que os clínicos desafiam agora a ilógica "dose única" para a dosagem do antídoto para o paracetamol
  • em overdoses maciças, recomenda-se atualmente uma dose mais elevada e os doentes de baixo risco podem necessitar de menos tratamento

Referência:

1. Serviço Nacional de Informação sobre Venenos. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [publicação na Internet].